1樓：服遠
這是範文：
主 訴：全身**散在瘀點2天。
現病史：患者2天前無明顯誘因出現全身**散在瘀點、瘀斑，以四肢為甚，伴有牙齦出血，無血便、血尿及嘔血，無畏寒、發熱，無咳嗽。未就診及**。
今天仍有出現新鮮瘀點，為進一步檢查、**擬收住院。四天前有腹瀉。自發病以來，無畏寒、發熱，無頭痛、頭暈，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛及氣促。
無腹脹、腹痛。大、小便正常，無血尿、血便。食慾、睡眠尚正常。
雙下肢無浮腫。
既往史：10年前有類似病史，經**後好轉，具體診斷及**不詳。否認有高血壓病、糖尿病、肝炎、肺結核、血友病等病史。
否認有外傷史、手術史及輸血史。否認有藥物及食物過敏史。預防接種史不詳。
個人史：原籍出生、長大，近五年在zz工作，從事化妝品製造工作多年。未涉及疫水及傳染病區。無嗜酒史。吸菸史6年，10支/天。
婚姻生育史:未婚、未育。
家族史：否認家族中有類似疾病患者，否認家族中有肝炎、肺結核、高血壓病、糖尿病、血友病及腫瘤等疾病。
體 格 檢 查
t 36.5℃ p 80次/分 r 20次/分 bp 110/70mmhg
發育正常，營養不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平臥位，自動體位，查體合作。定向力、計算力正常。輕度貧血貌，顏面、口脣無發紺。
無黃疸。全身**散在瘀點、瘀斑，壓之不褐色。左鎖骨上窩可及數個綠豆大小淋巴結，質中，無觸痛，移動度佳，表面**無破潰。
頭顱、五官無畸形，雙側瞳孔等圓等大，直徑約3mm，對光反射靈敏，外耳道、鼻腔無異常分泌物。伸舌居中，雙側扁桃體未見腫大。頸靜脈無怒張，頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。
胸廓無畸形，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及幹、溼性囉音。心界正常，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張，未及包塊，無壓痛、反跳痛，肝右肋下2cm，質中等，無觸痛，脾肋下未及。
肝區輕度叩擊痛，雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音約4-5次/分。外***及肛周未查。脊柱和四肢無畸形，活動度正常，脊柱無壓痛和叩擊痛，雙下肢無浮腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，未引出病理徵。
輔 助 檢 查
blood rt：wbc：12.1×10*9/l，hgb:118g/l ,rbc:5.25×10*12/l ,plt:3×10*9/l。
初步診斷：
血小板減少查因
急求`內科 大病歷一份 100
急求一份內科的完整大病歷！！
2樓：電
你好，親可能需要的是住院全套吧
3樓：證
內科 的什麼病情呢 住院診斷書 還是？
大病歷範文 50
4樓：匿名使用者
主 訴：全身**散在瘀點2天。
現病史：患者2天前無明顯誘因出現全身**散在瘀點、瘀斑，以四肢為甚，伴有牙齦出血，無血便、血尿及嘔血，無畏寒、發熱，無咳嗽。未就診及**。
今天仍有出現新鮮瘀點，為進一步檢查、**擬收住院。四天前有腹瀉。自發病以來，無畏寒、發熱，無頭痛、頭暈，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛及氣促。
無腹脹、腹痛。大、小便正常，無血尿、血便。食慾、睡眠尚正常。
雙下肢無浮腫。
既往史：10年前有類似病史，經**後好轉，具體診斷及**不詳。否認有高血壓病、糖尿病、肝炎、肺結核、血友病等病史。
否認有外傷史、手術史及輸血史。否認有藥物及食物過敏史。預防接種史不詳。
個人史：原籍出生、長大，近五年在zz工作，從事化妝品製造工作多年。未涉及疫水及傳染病區。無嗜酒史。吸菸史6年，10支/天。
婚姻生育史:未婚、未育。
家族史：否認家族中有類似疾病患者，否認家族中有肝炎、肺結核、高血壓病、糖尿病、血友病及腫瘤等疾病。
體 格 檢 查
t 36.5℃ p 80次/分 r 20次/分 bp 110/70mmhg
發育正常，營養不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平臥位，自動體位，查體合作。定向力、計算力正常。輕度貧血貌，顏面、口脣無發紺。
無黃疸。全身**散在瘀點、瘀斑，壓之不褐色。左鎖骨上窩可及數個綠豆大小淋巴結，質中，無觸痛，移動度佳，表面**無破潰。
頭顱、五官無畸形，雙側瞳孔等圓等大，直徑約3mm，對光反射靈敏，外耳道、鼻腔無異常分泌物。伸舌居中，雙側扁桃體未見腫大。頸靜脈無怒張，頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。
胸廓無畸形，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及幹、溼性囉音。心界正常，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張，未及包塊，無壓痛、反跳痛，肝右肋下2cm，質中等，無觸痛，脾肋下未及。
肝區輕度叩擊痛，雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音約4-5次/分。外***及肛周未查。脊柱和四肢無畸形，活動度正常，脊柱無壓痛和叩擊痛，雙下肢無浮腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，未引出病理徵。
輔 助 檢 查
blood rt：wbc：12.1×10*9/l，hgb:118g/l ,rbc:5.25×10*12/l ,plt:3×10*9/l。
初步診斷：
血小板減少查因
內科臨床病歷？
十萬火急，內科大病歷，有個醫院的院長要我寫出7頁的大病例，怎麼寫啊，急...一般病歷只有4頁啊
5樓：陽陽小妹
大病例，可以把中西醫結合著來，具體寫是什麼病，是怎樣診斷的，一些體徵都寫，呼吸、脈搏、血壓、心率、意識、步態、體型、營養狀況等等等等，都可以嗎
6樓：匿名使用者
就照內科書上寫，只不過寫詳細些！
7樓：徘徊的煙
再把診斷書拿出，病理生理書拿出，生理應該也能用上，充分利用手邊資源
有誰知道大內科電子病歷的書寫規範 ？
8樓：王旭璞
到三甲醫院看看吧，每個醫院的模板都不一樣。