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胸痛是急診常見的症狀，一般是由胸部疾病引起，胸痛的嚴重程度與引起胸痛的原因不一定有確切的關係，如胸部帶狀皰疹可產生劇烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有時並不很嚴重。因此，對胸痛的患者應認真檢查，儘可能找到引起胸痛的原因。
(一) 胸痛的性質、特徵
1�胸痛的特點 胸壁疾病引起的胸痛，定位明確，區域性可有紅腫、觸痛、皮疹、畸形。
2�胸痛的性質 肋間神經炎引起胸痛為陣發性，針刺樣痛。食道炎引起燒灼樣痛。撕裂樣痛多見於夾層動脈瘤。
3�胸痛的部位 胸骨後疼痛常見於心絞痛。左前胸痛也可以是心絞痛、心肌梗塞、左側肺炎。胸痛放射到左肩部多為心絞痛。
(二) 常見的引起胸痛的疾病
1�胸膜疾病 如胸膜炎、自發性氣胸，這些疾病引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關。在深呼吸及咳嗽時胸痛加重，常伴有呼吸困難。胸痛位於病變的一側。
2�心血管疾病 以心絞痛、心肌梗塞為代表，其次為心包炎。這類胸痛多表現為心前區和胸骨後壓迫性，堵悶樣痛，甚至撕裂樣痛。常放射到左肩、頸部及左臂內側，嚴重時伴有休克症狀。
3�肋間神經炎、帶狀皰疹、食道炎 均可引起胸痛，帶狀皰疹時劇烈胸痛，沿肋間走行，1～2天后**出現密集性小水皰。
4�某些腹腔臟器病變引起胸痛 如膈下膿腫，急性膽囊炎，急性胰腺炎。
5�胸部外傷 常見於肋骨骨折，有胸部外傷史，呼吸或咳嗽時胸痛加重。
(三) 劇烈胸痛的應急措施
(1) 懷疑心絞痛發作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。
(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁，減輕呼吸時胸廓的運動度。
(3) 立即去醫院做心電圖和x線檢查確診。針對****。
(4) 適當服用止痛片。
氣胸指任何原因引起空氣或其他氣體進入肺周圍的胸膜間隙（胸腔）時，造成全部或部分的肺塌陷。
氣胸的型別有：開放性、自發性和張力性氣胸。
本病是常見的呼吸急症，大多發病急驟，病情嚴重，要求迅速作出診斷和正確處理。否則可因肺臟萎縮和縱隔受壓移位導致急性進行性呼吸、迴圈功能衰竭而死亡。
**病理
1．自發性氣胸包括
(1)特發性氣胸：指經常規胸部x線檢查未發現病變者發生的氣胸，主要發病機理為；肺壓增大，正常人在坐位時，使肺收縮和擴張的跨肺壓肺尖比肺底部高8—10釐米，而瘦高體型人，因胸腔狹小，使跨肺壓的區域性差別變得更大，肺尖部位的肺泡因承受相當大的平均擴張壓可破裂，空氣沿著肺小葉間隔進入肺周圍形成氣胸。血液**差，與肺尖部距肺部大血管遠有關，因抵抗力弱易形成氣胸。
非特異性炎症，炎症浸潤分別使細支氣管及周圍發生活瓣樣阻塞和纖維增殖病變，使肺泡或肺間質發生氣腫樣改變。遺傳因素，自發性氣胸患者存在hla—a2b4抗原的頻率高於正常人群，這表明自發性氣胸發病與遺傳有關，另有家族同時發生特發性氣胸報告。另外，肺泡壁彈力纖維先天發育不良，胸膜區域性先天性囊腫或炎症以及吸菸，均是氣胸形成的可能原因。
(2)繼發性氣胸：指繼發於明顯肺部疾病而發生的氣胸。常繼發於氣管炎 target=_blank>慢性支氣管炎、支氣管哮喘，支氣管擴張結核、塵肺及其他**所致的肺氣腫或肺纖維化。
其發病機制是在肺部疾病基礎上形成的胸膜下小氣腫泡或肺大泡破裂。肺，e、肺膿腫、肺結核空洞或胸膜下乾酪灶，肺囊腫合併感染等可直接侵蝕髒層胸膜或破潰到胸膜腔，引起氣胸。其他疾病還有結節病、組織細胞增生症、硬皮病等。
(3)特殊型別的氣胸：減壓氣胸，月經性氣胸，正壓人工氣胸。
**氣胸的**原則首先是排氣，解除壓迫症狀使肺部及早復張，張力性氣胸時因為氣體在胸膜間隙的積聚，最終使下面的肺和血管塌陷，成為一種致命狀態。這時必須立即**，向胸膜間隙內插入胸臂或大號針，將氣體排出。其次是防治併發病症，**原發病。
(一)原發病**和對症**
(1)病人應保持安靜，儘量避免不必要的搬動。
(2)由其他**引起的氣胸，可給支氣管擴張劑。
(3)控制呼吸道感染。
(4)保持大便通暢，避免排便時用力。
(5)慢性呼吸功能障礙患者併發氣胸導致急性呼吸衰竭，可利用高頻呼吸器進行**。
(二)排氣**
(1)閉合性氣胸：肺萎陷<20％，無明顯呼吸困難，病程在3天以內者，可僅作臥床休息**。
(2)張力性氣胸：病情危重，可危及生命，必須儘快排氣。張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸腔內壓力。
在危急狀況下可用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，即能收到排氣減壓效果。在病人轉送過程中，於插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一lcm開口，可起活瓣作用，在呼氣時能排氣，吸氣時閉合，防止空氣進入；或用一長橡膠管或塑料管一端連線插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續排氣。張力性氣胸的正規處理，是在積氣最高部位放置胸腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線)，連線水封瓶。
有時尚需用負壓吸引裝置，以利排淨氣體，促使肺膨脹。同時應用抗生素，預防感染。經閉式引流後，一般肺裂口多可在3～7日內閉合。
待漏氣停止24小時後，經x線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。長時期漏氣者應進行剖胸修補術。如胸膜腔插管後，漏氣仍嚴重，病人呼吸困難未見好轉，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應及早剖胸探查，修補裂口，或作肺段、肺葉切除術。
(3)交通性氣胸（開放性）；因胸膜破口持續開放，原則上應做肋間插管水瓶封閉引流必要時及負壓吸引，破口關閉肺可復張。證實因粘連帶牽破口不閉時，可行胸膜粘連帶烙斷術，以促進斷口閉合。
(三)手術**
在支氣管或胸膜瘻時可行手術**。
(四)併發病症的處理
(1)胸膜腔內出血：作胸穿抽出血液，或作低位肋間切開水封瓶排氣引流。大出血且有血容量不足表現時需及時輸血並剖胸手術止血。
(2)縱隔氣腫；輕症不需處理，如嚴重縱隔氣腫伴廣泛皮下氣腫影響呼吸和迴圈時，可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。
(3)支氣管胸膜瘻：作外科手術**。
(五)飲食**
(1)桃仁紅花羹：桃仁15克，紅花10克，藕粉100克。煎桃仁、紅花葯液200毫升，再人藕粉攪拌即成。適用於胸陽不振者。
(2)鮮橙汁：鮮橙去皮榨汁半碗，衝入米酒，每次2～3匙飲用，每日2次。適用於肝鬱氣滯者。
(3)苡米粥：生苡米與白米以1：3比例，先將苡米煮爛，後加入白米煮粥。適用於痰熱壅肺者．
(4)五汁飲：鮮蘆根、雪梨(去皮)，荸薺(去皮)、鮮藕各500克，鮮麥冬100克，榨汁混合，冷服或溫服每日2次。適用於肺陰不足者。
氣胸指任何原因引起空氣或其他氣體進入肺周圍的胸膜間隙（胸腔）時，造成全部或部分的肺塌陷。
氣胸的型別有：開放性、自發性和張力性氣胸。
本病是常見的呼吸急症，大多發病急驟，病情嚴重，要求迅速作出診斷和正確處理。否則可因肺臟萎縮和縱隔受壓移位導致急性進行性呼吸、迴圈功能衰竭而死亡。
至於體重只要不輕於正常體重的20%都屬正常
胸膜因病變或受外傷破裂時氣體進入胸腔形成胸膜腔積氣稱為氣胸，本病是一常見內科急症， 性別分佈雖因**不同而有差別， 但總體男多於女（5∶1），可見於任何年齡。
根據發病原因氣胸可分為以下幾種型別：
1、創傷後氣胸：胸部被銳器刺傷後引起；
2、原發性氣胸：沒有肺部明顯病變的健康者所發生的氣胸，多見於20-40歲的青壯年，男性多見；
3、繼發性氣胸：繼發於肺部各種疾病基礎上發生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、肺癌等。
根據病理結構氣胸又分為以下型別：
1、閉合型氣胸（單純性氣胸）：肺受胸膜腔內氣體壓迫而萎縮，破口閉合不再漏氣；
2、開放性氣胸：實際上是支氣管胸膜瘻，破口始終開放，抽氣後壓力不變，此型氣胸較少見，在呼吸週期中產生縱隔擺動，嚴重影響呼吸迴圈生理；
3、張力性氣胸（高壓性氣胸）：破口形成單向活瓣，吸氣時活瓣開放，空氣進入肺內時活瓣關閉，空氣不能逸出，胸膜腔內壓力逐漸升高，抽氣後可短時降低，不久再度升高，此型為內科急症，可引起呼吸迴圈功能嚴重障礙，甚至產生缺氧和休克。
原發性氣胸通常是由於先天性肺組織發育不全，胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁後引起，病變常位於肺尖部；繼發性氣胸是由於原有的肺臟病變，形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由於病變本身直接損傷胸膜所致。
自發性氣胸多為單側，雙側同時存在僅佔10%左右，繼發性氣胸則雙側同時存在的機率極大，患者氣胸後常有突發胸痛，為尖銳持續性刺痛或刀割痛。吸氣加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，隨之出現呼吸困難，嚴重程度與氣胸發生的快慢、型別、肺萎縮程度和基礎肺功能有密切關係，單側閉合型氣胸，尤其肺功能正常的青年人可無明顯呼吸困難，甚至肺壓縮80-90%或僅在活動、上樓時稍感氣短，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難，即使肺壓縮僅20-30%時也有氣急。刺激性乾咳是由於氣體刺激胸膜產生，多不嚴重，無痰或偶有少量血絲痰，可能來自肺破裂部位。
突然出現胸痛、呼吸困難應立即到醫院做x線檢查，胸片上顯示無肺紋理的均勻透亮區的胸膜腔積氣帶，其內側為弧形的線狀肺壓縮邊緣，可確診稱為氣胸。但有其他一些急症也有類似表現，如急性心肌梗塞、急性肺栓塞、肺大皰、急腹症等，如果x線檢查未見氣胸徵象，應立即做進一步檢查以明確**，如心電圖等。
氣胸的**方法有以下幾種：
1、一般出理：各型氣胸病人均應臥床休息，限制活動，肺壓縮〈20%時不需抽氣，可給予鎮咳、止痛對症**，有感染存在時應視情況選用相應抗生素。
2、急性氣胸的處理：抽氣減壓，促進儘早復張是氣胸急症處理的關鍵。
抽氣：肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。
抽氣方法：簡易法：用注射器進行抽氣，此法適用於急救，也便於病人運送。
閉式引流：適用於張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液麵不再波動，胸片證實肺已復張，即可拔管。
持續負壓吸引：閉式引流一週以上仍有氣泡逸出，說明破口未癒合，應加用負壓吸引，以利肺復張。
3、外科**：合適的外科**不僅加快**氣胸，利於早日肺復張，而且可以確切瞭解自發性氣胸的基礎病變，以便採取可靠的**性**措施，防止**。
手術適應症：開放性氣胸：手術切除破口周圍斑痕粘連、修復胸膜瘻 慢性氣胸：經內科負壓吸引正規**3個月以上，破口仍不愈 合的氣胸。
4、胸膜粘連述：胸膜腔內注入硬化劑，產生無菌性炎症，使胸膜產生粘連，閉鎖胸膜腔防止氣胸**。
預後取決於原發病、肺功能情況、氣胸型別及有無併發症，早期及時處理預後良好，閉合型氣胸90%可**，死亡率無、併發症者5-10%，血氣胸者20%，雙側氣胸肺功能差者高達50%。
「氣胸」，顧名思義，指空氣逸入胸膜腔，引起肺臟壓縮。
正常雙肺表面覆蓋著兩層胸膜，兩層胸膜之間構成了一個密閉的胸膜腔，裡面有少量漿液起潤滑作用。密閉的胸膜腔內的壓力低於大氣壓而呈負壓，這種負壓幫助肺泡擴張吸進空氣。當肺組織及胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，使胸腔內壓力增加，甚至變成正壓，引起肺臟壓縮，導致肺臟變換氣體障礙，靜脈血迴流心臟發生障礙。
表現呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺。
自發性氣胸是因為肺和胸膜(內層)破裂，或肺的疾病潰變到胸膜腔，空氣直接由口腔、氣管、支氣管進入胸腔而引起的。由於胸部外傷(針刺誤傷、穿刺、手術也包括在內)引起的稱外傷性氣胸，本節不討論。
(一) 自發性氣胸的**：(1) 由於肺結核、慢性支氣管炎、哮喘、矽肺引起的肺氣腫，肺大泡破裂。(2) 肺膿腫、肺癌破壞胸膜腔引起。
(3) 從高氣壓環境突然進入低氣壓的環境，如潛水，航空無防護措施。(4) 部分病人原因不明。(5) 誘發因素有迸氣用力提取重物，劇烈運動、咳嗽、噴嚏、大笑、刺激性氣味引起嗆咳(如炒辣椒時)。
(二) 自發性氣胸的臨床表現：氣胸的症狀輕重取決於氣胸發生的速度，進氣量的多少，以及引起氣胸的肺病的程度。1�胸痛 突然發生，可放射到肩部、背部、腋側、前臂。
胸痛發生在發生氣胸的一側，咳嗽和深吸氣時加劇。2�呼吸困難 與肺被壓縮的範圍有關。青壯年肺臟本身無明顯病變，肺功能良好，一側肺部萎陷小於20%者，無任何表現；當一側肺部萎陷90%才出現輕度呼吸困難。
原有慢性肺病、體弱、年老，肺壓縮僅10%，也可出現嚴重的呼吸困難。有的病人還會出現進行性呼吸困難。3�咳嗽 多為乾咳，合併膿胸者咳出膿性痰。
4�休克 多發生於張力性氣胸(裂口呈活瓣狀，空氣只進不出)而未及時推遲救的病人。病人除呼吸困難加重外，有紫紺、滿頭大汗、四肢發涼、脈搏細弱、血壓下降，可很快昏迷、死亡。5�x線檢查 可確診。
如無x線裝置，可觀察胸廓，氣胸的一側呼吸運動減弱，叩之發出「呼呼」的鼓音。
(三) 救護措施 死亡率較高。(1) 氣胸發生後應立即安靜休息，家中備有氧氣的可以吸氧。症狀輕者無需特殊**，可讓進入胸膜腔的空氣慢慢吸收，傷口逐步癒合。
但應去醫院檢查詢出**，進行**。(2) 有嚴重的呼吸困難，明顯紫紺、胸痛的病人，則不能拖延，必須立刻就近送醫院做胸腔穿刺抽氣，然後持續閉式引流24～72小時，直至胸膜裂口閉合，胸膜腔空氣不能進入，萎陷的肺組織重新膨脹，恢復換氣功能為止。(3) 緊急簡易排氣法：
病情急重，無專用裝置情況下，可利用平時注射用的針頭，連線50～100毫升的注射器(消毒後使用)，進行胸腔穿刺抽氣。穿刺部位在氣胸一側第二肋間隙與鎖骨中線相交處，在叩診為鼓音處進針較安全，針頭刺入胸腔內，空氣立即從針頭處噴出，推動注射器針栓，排氣後病人呼吸困難迅速減輕。一般先排氣1000～2000毫升，然後再進行其他處理。
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