1樓：匿名使用者
1.利尿劑的「心臟毒性」 2023年美國著名心臟專家kaplan等認為氫氯噻嗪不能減少心肌梗塞發生率，可能由於「心臟毒性」和脂質代謝紊亂所致。美國多項危險因子干預試驗發現高血壓病人伴心電圖異常者，用利尿劑後猝死增加。
2023年framingham的流行病學觀察也報告認為利尿劑**高血壓有增加猝死的危險。但也有學者在評定研究多個報告資料後認為無論有無低血鉀，噻嗪類利尿劑不增加室性心律失常的發生率。
2.低鉀血癥 各種利尿劑大約減少血鉀0.5mmol／l,有些病人可維持血鉀在正常範圍，但有10-15%的病人血鉀可降至小於3.
5mmol/l，有些病人即使血鉀正常，但整個體內處於缺鉀狀態，也可在應激反應時鉀進入細胞內發生低血鉀，可增加應激反應心肌缺血導致的惡性室性心律失常。在各種利尿劑中，噻嗪類利尿劑和速尿引起低血鉀較為明顯，長效的噻嗪類利尿劑（如氯噻酮）比中效的氫氯噻嗪更明顯，氫氯噻嗪引起的低血鉀與劑量相關，劑量越大，低血鉀的發生率越高。若適度的限鈉（60-80meg/日）丟鉀最少，高鈉或過度限鈉低血鉀都很明顯。
故應用時可加保鉀利尿劑或適量補鉀。
3、糖代謝 有些研究證明氫氯噻嗪可使空腹血糖增加，糖耐量下降並增加高血壓病人的胰島素抵抗。
4、脂代謝 大多數報告氫氯噻嗪長期應用可引起脂肪代謝紊亂，主要是影響脂肪酶的活性，使甘油三酯分解代謝減少甘油三酯升高；也可引起輕度膽固醇增加。
2樓：蓋振葛智明
分類臨床上根據其利尿效能將利尿藥劃分為高效能、中效能和低效能3個等級：①高效能利尿藥。又稱髓襻利尿藥。
最常用的是呋喃苯胺酸（速尿），利尿酸鈉使用較少，可能因其***較大。丁苯氧酸作用更強。②中效能利尿藥。
最常用的是噻嗪類利尿藥，如雙氫氯噻嗪。③低效能利尿藥。又稱留鉀利尿藥。
常與噻嗪類藥物聯合應用。一方面增加噻嗪類療效，另一方面減少鉀的排出。有螺旋內酯（又稱安體舒通）、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。
另外尚有滲透性利尿藥。有機汞利尿藥（如汞撒利）因毒性大已被淘汰。碳酸酐酶抑制劑（如乙醯唑胺）利尿作用弱，目前眼科用於降低眼壓，**青光眼等。
***除了留鉀利尿藥外，多數利尿藥在利尿同時排大量鉀，可導致低鉀血癥。另外尚可引起低鎂。有時引起低鈉、低血壓，甚至低血容量性休克。
個別情況可致高鉀血癥和代謝性鹼中毒。髓襻利尿藥和留鉀利尿藥均可引起尿酸鹽瀦留而發生高尿酸血癥，臨床表現為痛風。用噻嗪類和速尿時也可發生糖尿病樣的糖耐量曲線，此時甚至需按糖尿病**。
患前列腺增生的患者急速利尿可引起急性尿瀦留。應用大劑量髓襻利尿藥，在腎衰患者更容易引起耳毒反應，表現為一時性或永久性耳聾。因此在應用利尿藥期間應觀察患者一般情況，定期測體重，查血壓，檢查電解質、二氧化碳結合力等。
3樓：撒萊伊中醫
利尿劑一共有四種，沒中利尿劑作用機理都是不不一樣的，在臨床上很少單獨用藥，都聯合用藥為主。
一、噻嗪類 典型代表是氫氯噻嗪。這類利尿劑可以抑制腎小管對鈉的重吸收，鈉排出去了，尿液也跟著變多。***是低鉀、低鈉、低血壓。
還有這類藥物依靠腎功能起作用，腎衰竭時不推薦使用，往往達不到效果。
二、袢利尿劑 典型代表是呋塞米，這類藥物利尿作用之強，從呋塞米的稱號中可見一斑——速尿。除呋塞米外，還有拉託塞米、布美他尼等，這類藥物常用於伴有心衰的腎病患者。***也是低鉀、低鈉、低血壓，還有袢利尿劑有耳毒性，需注意劑量。
三、保鉀利尿劑 聽名字就知道沒有低鉀的***，對，它們的***是高鉀。典型代表是螺內酯，商品名安體舒通（這名字起得真好，聽著就舒服），還有氨苯蝶啶、阿米洛利等。保鉀利尿劑較少單獨出沒，常和其它利尿劑聯用，尤其是對於心衰患者。
四、滲透性利尿劑 代表藥物甘露醇， 腎小管吸收不了甘露醇，於是甘露醇就可以待在腎小管的原尿裡增加濃度。腎小管一看，呀——原尿都這麼稠了，沒法再吸收了，就放任尿排出去吧。咱們常說的吃西瓜利尿，也是這個原理，糖和甘露醇一樣會增加濃度。
各種利尿劑對人體最大的傷害就是腎衰竭，對人體危害巨大。
中醫理論認為，人體排尿出現問題的原因是因為人體腎的氣化功能出了問題，氣不能推動水，導致尿量減少，嚴重的時候出現腹水。特別是肝硬化患者，由於肝腎功能出了問題，傳導到腎。
如果聯合使用利尿劑無效的情況下，可以使用增加使用中藥木瑞爾草外敷肚臍位置，肚臍是人體**最後閉合的一塊區域，皮層黏膜最為薄弱，極有利於中藥透過皮層進入人體是肝腎脾經，增加腎的氣化功能。在臨床上可以顯著增加排尿量，對於肝腹水病危患者，十分重要。
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