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1.銅缺乏性脊髓病
其臨床表現可與維生素b12缺乏性亞急性聯合變性十分相似。實驗室檢查主要特點為血清銅、銅藍蛋白降低，可伴有貧血及粒細胞減少。脊髓mri頸胸髓後索t2高訊號。
補銅**後症狀可能有部分改善，預防性補銅無效。
2.脊髓壓迫症
病灶常自脊髓一側開始，早期多有神經根刺激症狀，逐漸出現脊髓半切至橫貫性損害症狀，表現為截癱或四肢癱，平面較確切的傳導束**覺障礙，尿便障礙，以及相應節段的肌萎縮。腰椎穿刺可見椎管梗阻，腦脊液蛋白增高，脊髓造影或脊髓mri檢查可供鑑別。
3.視神經脊髓炎
起病較急，表現為橫貫性或播散性脊髓損傷，病灶以下感覺、運動、括約肌障礙，以及視神經改變，一般不伴有對稱性周圍神經損害，誘發電位、mri檢查及腦脊液檢查有助於鑑別。
4.周圍神經病
多種原因，特別是營養不良性或合併腫瘤的周圍神經病可表現對稱性四肢遠端感覺及運動障礙，但多不伴貧血及維生素b12缺乏，無脊髓側索及後索損害體徵，症狀體徵好轉與惡化通常與維生素b12**無密切關係。
5.脊髓癆
表現後索及後根受損症狀，如深感覺消失、感覺性共濟失調、腱反射減弱或消失、肌張力明顯降低，過電樣痛等，但無錐體束徵，腦脊液蛋白正常或輕度增高，90%的患者csf-igg增高及梅毒血清學檢查陽性。[4]
2樓：豆新臺問筠
鑑別根據中年發生亞急性或急性起病，進行性加重的貧血和脊髓後索、側索、錐體束及周圍神經損害的臨床特點，結合有關實驗室檢查可診斷本病。本病早期需與以下疾病鑑別：
1、脊髓壓迫徵
多首先出現根痛，常自一側開始，逐漸累及脊髓半側，最終表現為脊髓全橫貫損害的症狀體徵。腰椎穿刺可見椎管梗阻腦脊液蛋白升高。ctmri可幫助鑑別。
2、多發性硬化
以緩解、**交替為顯著臨床特點，無對稱性周圍神經損害表現，肌電圖及誘發電位可幫助診斷。
3、脊髓癆
僅有後索及後根受損表現，不累及錐體束。lhermitte』s徵陽性。血清及腦脊液康華實驗陽性。
4、周圍神經病
可表現為對稱性四肢遠端感覺、運動、自主神經功能障礙，但不累及錐體束，無貧血及血清vit
b12缺乏的依據。
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