意外險包括哪些範圍,哪些情況不能賠

時間 2021-08-30 10:18:42

1樓:奶爸保測評專員

意外險保障包括:意外醫療、意外殘疾、意外死亡。不能賠付的情況都會寫在合同條款,要是有朋友不懂的看合同,可以看看這篇:《人身意外傷害保險**貴不貴?條款怎麼看?》

想要買對人身意外險,首先就得了解清楚意外險到底是什麼,以及它保障內容包括哪些。

意外保險即人身意外保險,是指投保人向保險公司繳納一定金額的保費,當被保人在保險期限內遭受意外傷害。

並以此為直接原因造成死亡或者殘廢時,保險公司按照保險合同的約定向保險人或收益人支付一定數量的保險金的保險。

一般發生意外傷害造成的後果有:受傷、殘疾、死亡。

相應的意外險所保障的責任:意外醫療、意外殘疾、意外死亡。

而保險公司對於意外的定義,與我們日常生活中對意外的理解是有一定的區別的。

意外險中指的意外是:外來的、突發的、非疾病的,非本意的。

需要注意的是,以下幾種我們日常生活中常見的意外是不屬於意外險的保障範圍的:

1、猝死

目前各大保險公司對猝死的定義是:因疾病造成的突發死亡,不屬於意外引起的死亡,所以不符合意外險的理賠標準。

2、食物中毒

對於意外險來說,通常個體食物中毒不在理賠範圍內,但如有一群人吃飯,有3人以上都出現食物中毒,屬於集體食物中毒事件,保險公司會將其定義為意外事故,是可以理賠的。

但是,如果這群人吃的是威脅生命安全、有毒的食物,比如:河豚、野生毒蘑菇等,這些本質上是屬於人為自發行為,保險公司是免責的。

3、中暑身亡

保險公司對中暑身亡的定義是:疾**素導致的身故,不屬於意外引起的死亡,所以這種情況也是不理賠的。

4、因疾病導致意外

疾病不理賠、疾病不理賠、疾病不理賠,重要的事情說三遍,如果是因疾病發生的意外,保險公司是一律不負賠償責任的。

5、人為意外導致死亡

除了以上幾點,對於那些屬於人為引起的意外,即非本意的意外,保險公司同樣不給予賠償的。

比如:吸毒犯罪導致身故、從事危險極限活動導致的身故。

總的來說,意外險還是很划算的,保費便宜就能得到高保障。

2樓:奶爸保講險

一般意外險都有意外身故/傷殘責任:

保障因意外實踐導致的身故,如果被保人因意外身故,保險公司賠付保額。

不過需要注意的是,有部分意外險是不保障傷殘的,大家在選擇的時候要額外注意。

綜合意外險的保障範圍會比較廣,無論你是飛機、輪船、火車導致的意外,還是火災、溺水等意外只要是因意外身故,都是意外險的賠付範圍的。

不過有部分綜合意外險會對溺水、觸電等特定的意外減少保額的,這也是大家在投保前要注意的。

傷殘責任的話,一般都是按照傷殘的等級來賠付的,一級是最嚴重的賠付100%保額,最輕的是10級傷殘,僅賠付10%保額。

意外險還有一項比較常見的責任就是意外醫療:

意外醫療是報銷被保人因意外傷害,而在醫院**所支付的費用的。

而意外醫療我們需要關注的是其報銷比例以及免賠的額度。

像小蜜蜂全年綜合意外險是經社保報銷後扣除100元免賠額,100%報銷;

未盡社保結算的話扣除100元免賠額,80%報銷。

算是比較實用的了,有部分的意外險的意外醫療是非常雞肋的,不單免賠額設定的比較高,報銷的比例也是比較少的。

在弄清楚有哪些情況綜合意外險是不賠付之前,我們先解決保險公司對於意外是如何定義的。

意外險多賠付的意外傷害是指:外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件直接導致身體受到的傷害。

像常見的猝死,是不屬於常見的意外險的保障範圍的,雖然它滿足了「突發的」這一條件,但是其實猝死是因為長期的疲勞造成的,所以猝死並不符合「外來的」這一條件的。

所以大多數的意外險是不賠付的,也有部分比較優秀的意外險是可以選擇附加這項保障的,像亞太超人意外險是包含猝死責任的。

因為在具體的摔倒事故中,真正導致被保險人死亡的是其自身疾病,摔倒只是一個誘因,並不是決定性的。

當出現多個原因導致死亡的時候,往往是以導致損失最直接、最有效、起決定性作用的原因作為賠付依據的。

3樓:學霸說保

意外險保障內容比較簡單,包括:意外醫療、意外身故、意外傷殘。

意外醫療:因意外事故導致被保險人需要就醫所產生的醫療費用。比如骨折、手被玻璃劃破等情況去醫院處理所產生的門診、住院費用都屬於意外醫療保障的範圍。

意外傷殘:因意外事故導致被保險人永久性的殘疾,保險公司會根據傷殘等級賠付相應比例的保額。評定有10個分級,1級是最重的也是理賠最多的。

舉個例子,小明購買的意外傷殘額度是10萬元,傷殘等級評定是10級,那麼實際賠付的金額時10萬*10%=1萬,而只有當小明的殘疾等級評定是10級,才能獲得10萬賠付。

意外死亡:因意外事故導致被保險人死亡, 保險公司賠付相應的保額,舉個例子,小明買了50萬保額的意外險,之後因車禍身故,賠付50萬保額。

保障範圍儘量大

一般來講,意外事故造成的結果大多是身故(全殘)或只傷殘,但是有些意外險是隻保身故(全殘),可到了意外造成的傷殘,賠付就真的不一定有多少了。大家都認為只要買了意外險都可以獲得賠付,這裡需要注意,一定要看清保障合同的詳細條款,是否意外醫療、意外傷殘、意外身故三者保障都包含了。另外,在同等價位下,儘量選擇保障範圍廣、意外傷殘賠付比例高的意外險。

理賠受生存期限制,選擇責任期長的產品

是不是意外險事故發生之後,就可以立刻拿到理賠金了?當然不是,如果大家在買意外險的保障責任裡面看到[被保險人遭遇意身故,並自該事故發生之日起x天后仍生存.....]的字眼,就一定要注意了。

一般是坑,為什麼呢?事實上,被保險人在發生事故後最應該做的就是及時救治,但如果保險責任中對生存期有限制的話,這就意味著被保險人必須熬過合同約定的生存時間才能獲得賠付,如果沒有熬過就無法獲得理賠金。

醫療保障認準0免賠額,100%報銷

涵蓋意外醫療的意外險真的是很人性化,但這裡需要注意理賠門檻。舉個例子,小明購買的意外險免賠額為1萬元,那麼就意味著,一旦出險,醫療費用需要超過1萬元,才能獲得賠付。

雖然意外險很便宜,但並不是隨便買一款就可以的,一不小心就有可能掉進坑裡。所以大家在配置意外險的時候,一定要記住測評君講的這幾點。

意外險哪些情況不保,需要注意免責條款,以小蜜蜂超越版產品為例:

小蜜蜂超越版免責條款

在這裡測評君建議大家,在配置意外險的時候,儘量選擇不限社保報銷、無免賠額、100%比例賠付的意外險產品。

4樓:平安健康保險

意外險免賠事項

1、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害

2、被保險人自殺、故意自傷、故意犯罪、故意行為而導致打鬥或被襲擊,抗拒依法採取的形式強制措施

3、被保險人酗酒、主動吸食毒品或注射毒品

4、被保險人酒後駕駛、無合法有效駕駛執照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車

5、被保險人因精神疾患導致的意外事故

6、被保險人因妊娠、流產、分娩、藥物過敏導致的傷害7、被保險人因為未遵醫囑,私自使用藥物導致的傷害8、參加潛水、跳傘、攀巖、駕駛滑翔機、滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、技能表演、賽馬或賽車導致的傷害

9、戰爭、軍事衝突、**或武裝叛亂

10、核**、核輻射、核汙染

5樓:她保

意外險別看**便宜,保障的內容不多,但是也有很多門道,可以看看外險包括哪些範圍?還有這麼多用途?從前小看它了~ 一文,徹底瞭解一下意外險。

意外險的保障範圍一般指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件直接導致身體受到的傷害。大家投保的意外險,一般只保障意外事件造成的身故、全殘、殘疾和醫療費用等等。意外險產品結構會比其他產品簡單,但對意外事件是有著的明確的定義的。

意外險主要保的範疇是:意外身故,意外殘疾,意外醫療,意外津貼。

意外身故:比如某人買了意外險,出車禍死亡,賠付保額。

意外殘疾:比如雙眼失明,按照人身傷殘等級評定標準賠付。

意外醫療:因為意外導致的醫療費用,可以補償,比如意外摔傷等。

意外津貼:比如因為意外住院一個月,每天給200元津貼。

一、妊娠期

大多數意外險產品會把被保人妊娠、流產、分娩等列入免責條款中。所以被保人在妊娠期內發生意外事故時沒法得到賠償的。如果大家想要在妊娠期也能獲得保障,可以考慮生育保險、母嬰險等。

二、個體食物中毒

一般情況下,如果不是群體性中毒(3人以上),只是個體中毒的話,不屬於保險認定的意外範圍。因為有可能是個人的疾**素或體質不好導致的。

三、手術意外

手術本身具有高風險性,而且這些風險是在手術前就已經明確清楚了。所以不符合意外險的非疾病、突發、非本意的條件。

四、因病摔倒

比如我們在新聞上常見的一些老年人因突發心臟病不慎摔倒,搶救無效後身亡的事件。假設他們買了意外險的前提下,也是不能賠付的。因為摔倒的原因是突發心臟病,死亡的直接原因也是因為突發心臟病,所以是不屬於意外險保障範圍的。

五、高風險運動

大部分意外險對高風險運動都是除外承保的,畢竟高風險運動發生意外的概率非常高。比如攀巖、跳傘、笨豬跳、探險等等極限運動。除此之外,意外險對職業的限制也是最嚴格的。

6樓:盛世創富保險

要注意意外險的免賠事項,這些情況是不在理賠範圍內額。

在我們日常的認知中,意外就是指意料之外、沒有想到的事情。但是在保險裡,「意外」有著嚴格的定義:意外是指外來的、突發的、非本意、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

看上去可能有點囉嗦,但是裡面的每一個要素都是很重要的:

外來的:是指被保人身體以外的原因造成的事故,比如車禍、食物中毒、貓狗咬傷等等;

突發的:指事故的發生沒有較長的過程,如溺水、觸電、跌落等等,而職業病是較長期、逐步形成的,不屬於意外;

非本意的:指未預料或者無法抗拒的事故,比如車禍屬於就意外;

非疾病的:如猝死、突發腦溢血等,雖然是突發的,但是屬於被保人自身的身體問題;

身體受到傷害:即必須是身體部位受到傷害,義肢等就不在範疇。

如果不符合上面的任意一點,那就不算意外,買了意外險也是無法達到理賠要求的。

意外險免責,也就是不賠的情況包括:猝死、高原反應、中暑身故、高危險運動,自殺身故、因病摔倒、妊娠/流產/分娩等。

上面舉了一些意外險不保的例子,這裡希望大家能夠清楚,我們理解的意外和保險裡的意外不是完全一樣的。

>>>意外險要不要買,怎麼買,種類有哪些,全面分析,對比測評

對於消費者來說,一定要了解保險,看清條款,知道自己買的產品什麼可以保,什麼是不保的,重點看免責條款。

當然,意外險其實是一種補充,意外險不保的很多情況,比如前面提到的猝死、中暑身故、高原反應身故、高風險運動導致的身故、2年後自殺等,定期壽險都能保。

所以對於家庭的支柱來說,定期壽險要重點配置,意外險可以作為補充。

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