1樓：匿名使用者
下肢動脈缺血怎麼辦
楊曉鳳 副主任醫師、解放軍463醫院內一科主任 畢業於白求恩醫科大學糖尿病合併症的**有豐富的經驗，發表**60多篇，參與編寫專著三部，獲軍隊科技進步獎五項。（左圖）
姜巨集 主治醫師、解放軍463醫院介入中心主任 對外周血管及肝、膽疾病的介入**有豐富的經驗，擅長用微創方法**下肢動脈缺血疾病，發表**十餘篇，參與編寫專著三部，獲省級科技進步獎一項。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是**電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是下肢動脈缺血方面的問題。
主持人：下肢動脈缺血是一種什麼樣的疾病呢？
姜巨集：下肢動脈缺血疾病就是給腿和腳供血的動脈堵了或窄了，使血流不暢導致遠端的肢體缺血。來看一張圖，這是一張肢體動脈的全身分佈圖，紅色部位就是動脈血管，肚臍以下紅色部位任何一處堵了或窄了都會引起下肢缺血性疾病。
楊曉鳳：下肢缺血性疾病在我國是一種常見疾病，尤其在我國的北方更是常見，常見種類包括：
下肢缺血性疾病的主要病種
1、 動脈硬化閉塞症。
2、 糖尿病下肢血管病。
3、 血栓閉塞性脈管炎。
4、 急性動脈栓塞。
5、 大動脈炎。
主持人：下肢缺血性疾病是什麼原因造成的？
姜巨集：下肢缺血性疾病發病的原因是非常多的，最常見的原因主要有高血壓、糖尿病、高血脂、吸菸、嚴重的外傷、寒冷、與免疫系統有關的非特異性炎症等。另外風溼性心臟病有可能會發生急性的下肢缺血性疾病。
主持人：我們來看一段**。患者："我8、9年前覺得雙腿特別重，甚至行走50米就會覺得腿特別的酸，醫院的醫生說需要雙腿截肢。"
姜巨集：對於一些比較嚴重的下肢動脈缺血的病人可能會面臨截肢的危險，我們當時給這位患者做造影的時候發現阻塞的病變已經發展到了腎動脈，如果不**甚至可能堵死腎動脈引起腎臟缺血，一旦發生了腎功能衰竭患者就會有生命危險。
楊曉鳳：來看一張圖。圖中這三種症狀表現是比較嚴重的，患者在小腿或足部出現了潰瘍和潰爛，甚至出現壞死，這種情況是肯定要截肢的。
患者在早期會首先感覺到小腿或腳發涼、麻木，走路十分艱難，醫學上稱為間歇性跛形，到了中期患者會出現症狀進展，即使不運動也會出現疼痛，往往夜間出現這種疼痛非常難受，嚴重影響到了生活質量。到了晚期就會出現小腿或足部的壞疽，潰瘍如果合併感染甚至會危及生命，最終不得不截肢，造成終生殘廢。
姜巨集：一旦發生了早期症狀就應該抓緊**，早期**不僅效果好而且費用也比較低。
主持人：患者到了醫院後會做哪些檢查呢？
楊曉鳳：首先是進行身體檢查如檢視**顏色、摸摸**的溫度、摸摸相關動脈搏動的情況等，如果醫生懷疑有可能是下肢動脈缺血可以做血管彩色超聲，這種檢查非常簡單而且是**的，可以發現患者病變的情況，接下來還可以做ct、磁共振或血管造影。目前認為最可靠的檢查標準就是dsa血管造影，這種檢查可以準確地發現阻塞的部位和程度。
主持人：剛才那位患者採用的是什麼**方法呢？
姜巨集：我們在給患者進行血管造影檢查時就已經開始**了，具體做的是區域性溶栓**、超聲消融**、球囊括張**，最後進行的是支架**。來看一張圖患者最初人字形的三根大血管已經完全閉塞了，當時沒有采用右圖所示的搭橋手術，而是採用的微創**，難度是很大的。
我們來看一個圖示，這是一個超聲消融導管，頭端釋放的能量可以把阻塞物打得很碎，**後血流仍然有影響，因此進行了球囊括張**，**後血管相對通暢了許多但是仍然達不到要求，因此又做了內支架植入。**完成後（如圖所示）血管就非常通常了。
楊曉鳳：患者**後還用了三天的藥包括抗凝劑、血管活性藥物、血管內膜修復劑。總的**時間大約需要十天左右。
患者：我現在恢復情況很好，走路甚至跑都沒有什麼問題。
主持人：介入**風險大嗎？是否容易**？
楊曉鳳：介入**是有一定風險的，介入**是一種微創術，危險性比起手術要小得多，常見的危險情況包括溶栓劑可以使患者出現出血傾向，另外由於下肢動脈缺血多發於老年人，而老年人很多都合併有其它疾病，可能出現意外，通常手術間都有相應裝置，患者不必太擔心。
主持人：鐵嶺胡女士 我母親58歲，3年前開始右腿怕冷，走路時間長了腿痠，上樓無力，醫生說是下肢動脈硬化閉塞症，是否適合超聲消融**？
姜巨集：超聲消融**只是介入**的一個手段，是有一些限制的如嚴重出血傾向患者、嚴重貧血患者、嚴重心腦血管疾病患者等，如果排除以上可能，患者就可以進行超聲消融**。當然在**前還應該做一下血管造影，確診一下病變的範圍和程度。
主持人：黑龍江李女士 我父親今年72歲，是一位農民，去年夏天鏟地時不小心把左腳剷掉了一塊皮，去了幾家醫院都沒有治好，經化驗說他還有糖尿病，現在他的腳掌爛了一個很深的洞，經常流膿淌水，臭味很大，醫生建議截肢，我父親不願意，請幫我出個主意，我父親到底該不該截肢？
楊曉鳳：建議患者暫時不要截肢，應該先到醫院做一個血管彩色超聲，判斷是否有堵塞，然後通過血管造影確定堵塞部位，然後進行超聲消融儀**。在**的同時還應注意降糖、降脂、降壓或區域性換藥**。
如果想盡辦法還是沒有辦法解決問題就只能截肢了。
主持人：煙臺張先生 我長期吸菸，左腳涼，在醫院做彩超，說是髂動脈硬化，還有一個動脈瘤，不想做手術，你們有什麼辦法？
姜巨集：動脈瘤的**可以採用一種新的血管腔內的修補**。如圖患者通過**後狹窄和動脈瘤都消失了。
主持人：廣州市蔣先生 我是一個糖尿病患者，聽說糖尿病有很多合併症，我的鄰居就是得了糖尿病足而做了手術。看他的樣子我很害怕，請問如何預防糖尿病下肢血管病的發生？
如果得了這種病一定要截肢嗎？
楊曉鳳：糖尿病在我國的發生率很高，因此合併下肢血管病的機率也是很高的。預防首先就需要降糖，把血糖控制在7.0以下，如果有高血脂、高血壓的情況也應該很好地進行控制。
主持人：南寧何女士 我哥哥48歲，一週前左小腿突然明顯發涼、疼痛，在醫院檢查，醫生說是膕動脈血栓，需要溶栓**，但他有風心病，彩超檢查說心房內有血栓，不能溶栓，該怎麼辦？
姜巨集：患者現在應該馬上做超聲消融**，來看一張圖，患者的動脈血管在膕動脈的位置已經中斷了，通過超聲消融**後血流恢復了，管腔也非常通暢了。
主持人：成都牛先生 我父親得糖尿病十年，近三年右下肢發涼、疼痛，足背動脈摸不到，踝部發生潰瘍三週了，能介入**嗎？
楊曉鳳：患者是可以進行介入**的，應該抓緊時間因為一旦發生了壞疽現象，介入**的機會就喪失了。另外即使有些患者出現了壞疽現象還是應該做介入**的，因為好的介入**可以使截肢的面積儘量減少。
主持人：石家莊李先生 我妹妹今年46歲，患大動脈炎已經十多年了，到處去看都不理想，你們有什麼好辦法嗎？
姜巨集：早期大動脈炎應該進行非手術的藥物**，在藥物**控制住病情大約1年後可以做外科搭橋手術，但由於大動脈炎很容易**，因此長期效果不好。由於介入**的重複**性比較好，因此對於大動脈炎患者來講應該選擇介入**。
主持人：遼寧劉女士 我左小腿經常覺得特別涼，晚上睡覺會不由自主地抖動，請問這是什麼原因？
楊曉鳳：這種症狀應該考慮以下幾種可能性1、動脈硬化。2、神經系統問題。應該到醫院進一步確診。
2樓：川蜀醫院胥肖琴
下肢深靜脈血栓比較危險，一旦脫落進入肺部，形成肺栓塞，是會致命的。,腳血栓可以到血管專科醫院，用中西結合以中醫為主促進側支迴圈和促進再通，考慮用中藥活血化瘀調理，口服活血化瘀的中藥調理一下，注意休息，不要吃辛辣食物。
3樓：方子興醫生
下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，下 肢靜脈血栓導致的靜脈瓣膜功能不全及併發的肺栓塞是病人勞動力及生命安全的一大危險。該病一直在臨床上深受重視。19世紀著名醫學家 魏爾嘯（virchow）提出靜脈血栓形成的三大因素是血液滯緩，靜脈壁的損傷和高凝狀態。
左下肢血栓形成遠遠高於右下肢，特別是原發性髂-股靜脈血栓形成。有時下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命。
4樓：血管病川蜀
可以**的，血栓的危害就是要使血管管徑狹窄、堵塞；造成供血不足，不供血。使該部位的器官造成功能紊亂，嚴重時功能喪失。
其一：附著在血管壁上的血栓會使得血管管徑狹窄，而且越來越窄，使供血量減少，會造成器官功能紊亂。當血管的管徑完全堵塞，會造成該器官堵塞部位功能喪失（如腦血栓，心肌梗塞）。
其二：隨血液流動的血栓，一旦有誘因發生（天氣、情緒、輸液等），使血管收縮或擴張加劇，容易使附著在血管壁上的不穩定血栓斑塊脫落，這些流動的血栓會在血管管徑狹窄處或細小血管處塞住，造成血管的堵塞，會造成該部位器官功能紊亂，嚴重時功能喪失。
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