保險理賠問題,我國保險理賠存在哪些問題

時間 2022-01-21 23:40:04

1樓:匿名使用者

1.「以發票造假為由不接受原有判罰,要求加錢」,直接給他660元,然後你找保險公司賠償報銷就行了。與對方還有什麼關係?你幹嘛要告訴對方是另外的發票?

2.「交警保險公司判定理賠對方660元」,實際沒有超過這個數目,有什麼騙保?即使騙保與他何干?

他能因為你騙保得到好處?「660元的金額的詐騙案」,法院會受理嗎?想黑吃黑?

你告訴他,沒門。有本事就去起訴好了呀。

2樓:二姐聊保險

要注意醫生在開病歷單時確認正確。

3樓:笑話十分鐘

可以算是騙保。不過讓他起訴吧,他起訴只能起訴要求你賠償(與騙保無關),他要是有這個時間打這麼小的官司那你就陪他打,他是靠開車賺錢的,耽誤不起時間。

4樓:匿名使用者

詳細解答如下:

首先,他負30%的責任為次要責任,按照保險車輛方負次要事故責任的,事故責任比例不超過30%,賠款=出險時保險車輛的實際價值×事故責任比例×(1-事故責任免賠率)×(1-絕對免賠率)-絕對免賠額

其次這個題目沒有提到絕對免賠率和絕對免賠額所以計算式是15萬減去殘值1萬是14萬,乘以事故責任比例30%是4.2萬,事故責任免賠率在負次要責任時是5%,4.2萬再乘95%就是3.

99萬了.

以下是保險條款,你看看就知道了,希望對你有幫助啊.

保險車輛方負全部事故責任的,事故責任比例不超過100%;

保險車輛方負主要事故責任的,事故責任比例不超過70%;

保險車輛方負同等事故責任的,事故責任比例不超過50%;

保險車輛方負次要事故責任的,事故責任比例不超過30%;

保險車輛方無事故責任的,公司不承擔賠償責任。

在交通事故中,保險車輛駕駛人負全部責任的,事故責任免賠率為15%;負主要責任的,事故責任免賠率為10%;負同等責任的,事故責任免賠率為8%;負次要責任的,事故責任免賠率為5%;單方肇事事故的事故責任免賠率為15%。

我學的是保險專業的,希望對你有幫助。

希望採納

5樓:匿名使用者

不算騙保,給他就是了

我國保險理賠存在哪些問題

6樓:我愛保險網

保險理賠,是指當保險標的在保險期間出現合同規定的損失後,理賠人員把各種單證和責任稽核後,把保險金賠付給客戶的一個過程,保險的基本職能是經濟補償,補償的表現形式就是理賠。近年來,國內的保險公司為了謀求自身的生存和發展,普遍存在重業務,輕管理的傾向。目前在保險理賠方面,保險公司並沒有達到讓人滿意的理想狀態,一方面,很多客戶出險後得不到賠償,紛紛抱怨「理賠越來越難」,導致理賠風險逐年加大;另一方面,理賠工作還不夠完善,存在不少漏洞,導致保險資金大量流失,嚴重影響了保險業的健康發展。

因此,儘快提高理賠服務水平、提高信譽、打造核心競爭力是當前各公司理性發展急需解決的問題之一。

(一)理賠準備難

理賠準備,就是客戶在出險後通知保險公司賠償,保險公司在理賠前的各項準備工作。主要包括:單證準備、理賠資料準備、理賠證據準備、損失核算準備等。

我國的保險理賠在理賠準備階段就充滿了各種困難因素。首先,由於保險公司以盈利為目的,比較關心客戶是否繳清了該交的費用,而且保險公司是以大數法則為營業規則的,所以保險公司不一定會對每個保險客戶的單證、資料準備齊全,一旦出險後,很難準備好所要的單證和資料。其次,為了準確核算損失,公司還要派出人員到出險現場進行查勘,稽核責任,然後取證,為下一步的損失核算工作做好準備。

第三,雖然上明確要求,如果發生保險責任範圍內的災害事故,要在第一時間內通知保險公司。可實際上,有些被保險人根本沒有在出險後第一時間通知保險人的意識。加之有的執法人員的職業素質不高和事故當事人的不良動機,使得保險責任很難認定,損失不好核算。

第四,為了精確的認定保險責任,核定損失,防止騙保騙賠現象的發生,保險公司一般都會制定嚴謹的理賠程式,依據交通、氣象、公檢法等國家權威部門或關聯單位出具的相關證明,作為理賠處理的重要證據。由於我國法律沒有明確要求各種部門有為保險公司出示證明的義務,加上證明人員的辦事效率不高,使得取得證明檔案的手續過於繁瑣,給投保人或被保險人的索賠帶來了較多的麻煩。

(二)理賠速度慢

評價理賠效率的高低,速度是一個很重要的概念。因為客戶出險後,最關心的就是能不能及時賠付以降低損失。通過分析得出,對理賠的各個環節,用「理賠速度」這個概念可以比較全面的反應出一個公司的理賠服務水平。

一個案件從保險事故發生到被保險人領取賠款,包含出險、報案、查勘、立案、核賠、結案、賠款支付等多個環節和時間點,而且規定:各出險案件從出險到報案不能超過24小時。所以「理賠速度」是指從出險到賠款支付這個完整的時間段。

而我國的「理賠速度」不是很理想,很多保險客戶的案件從出險到得到賠款超過了規定的時間,這嚴重的違反了保險法的結案後10天賠付的規定,理賠速度不盡如人意。

(三)準確賠付難

現行保險公司的理賠實際執行效果並不理想,這是保險人和被保險人雙方面的結果。有些保險公司為了自身的利益,減少支出而對投保人或被保險人的索賠要求故意進行少賠、限賠、或拖賠;而一些保險公司則為了佔領市場份額,塑造自己「良好」的社會形象,挽留更多的客戶,對客戶的請求一概賠付,以致濫賠;投保人方面,道德風險氾濫。有時為了自己的切身利益,投保人或被保險人會自己製造出險情況,騙取保險金;或者自己製造條件,把不屬於保險責任的事故謊稱是保險責任,以此欺騙保險公司。

保險公司由於處於被動,再加上人力資源不足等問題,面對各方面的保險欺詐,他們都無能為力,導致騙賠氾濫,無法準確賠付。

二、保險理賠難的原因分析

(一)保險法律制度建設不夠完善

每個行業的健康發展都必須要有健全的法律制度去規範和保護。由於現階段我國並沒有制定新的約束保險理賠的法律法規,保險公司的理賠基本上還是沿用以前的規定,使得在理賠方面的漏洞越來越多,出現了許多逆選擇和道德風險,導致賠付率急速上升。另外,保險公司法制觀念比較薄弱,擔心會影響自身的形象,很多情況下不敢採取法律途徑解決理賠的矛盾問題,往往採取多一事不如少一事的態度,出問題時都私了,從而埋下了道德風險和逆選擇的禍根,大大的增加了理賠風險。

(二)我國的社會誠信體系不健全

原則是保險的第一原則,只有誠信,才能讓社會和人民群眾接受,人民群眾才能最大程度的支援保險業的發展。然而,我國保險業誠信環境不是十分理想。首先,保險公司信用度低。

這主要表現在以下幾個方面:第一,投保非常容易,有些素質較低的業務員為了業績,不惜欺騙隱瞞客戶,損害保險業的形象;第二,理賠程式煩瑣。保險公司理賠程式繁瑣,環節眾多,而且存在惜賠、拒賠現象;第三,我國保險法規定:

保險公司在已經確定賠款責任之後10天之內必須把賠款金額付給客戶。而大多保險公司都沒有嚴格履行賠款時限的義務,許多賠款的時限都超出了保險法的規定。其次,投保人也存在誠信問題,其中猶為嚴重的就是欺詐。

投保人為了自身的利益,不惜一切條件,製造出險來欺騙保險公司。保險欺詐行為不僅是保險業健康發展的主要障礙,而且已經成為保險人最重要的經營風險之一。

(三)缺乏高素質的保險人才

保險理賠是一項專業性很強的工作,保險標的涉及面廣,而且標的風險的組成因素也十分複雜,所以調查難度很大,這就要求保險理賠人員,應具有較強的專業知識和辨別真偽能力。而現有部分理賠人員不具備這種知識和能力,使得在理賠過程中無能為力,辦事效率很低。每當出現複雜賠案時,往往很難做出正確的判斷。

另外,保險法規定:保險公司在訂立保險合同時,應當向投保人說明保險合同的條款內容和責任免除的情況。但是,部分業務員在展業時,沒有履行詳細的解釋說明義務,有的更誤導投保人投保,只說明保險事故發生後投保人或被保險人會得到多少賠償,而對一些限制性條款及責任免除條款則講解很少,甚至不提。

一旦發生保險事故,實際賠付往往達不到投保人的預期,產生矛盾,導致理賠難。

關於保險理賠的問題

7樓:二姐聊保險

要注意醫生在開病歷單時確認正確。

8樓:

汽車出險理賠流程:

出險後首先向保險公司報案,保險公司工作人員根據不同的事故,處理方法也不一樣:

1、簡單事故:直接由保險公司派查勘員現場照相、定損。

2、雙方交通事故無人傷案件:由快速理賠中心處理。

由快速處理中心負責確定損失金額,無需再出具交警隊事故認定書;當場按照標準確定損失金額、查勘定損一次完成;快速理賠中心出具的**均得到各保險公司承認和認可。

一般意義上的小刮蹭事故均可在快速中心得到解決,快速處理的事故需符合下列條件:在快處中心覆蓋的範圍內出險;雙方車輛均在當地的保險公司承保、必須是機動車與機動車碰撞的事故;不涉及人傷;事故損失較小、雙方可以自行移動;雙方責任明確;需雙方攜帶駕駛證、行車證、交強險保單或標識即可到快處中心辦理。

3、交通事故中有人傷或快速中心無法處理的事故:需要報警處理。

此類事故報警後,由保險公司查勘定損人員為您查勘並確定損失金額,有人傷的案件這裡需要提醒大家,人傷需提供傷者的醫藥費收據、病歷、傷者身份證影印件、醫療診斷證明、傷者的工資證明及陪護證明等資料,一定要準備齊全,避免因資料缺失導致無法得到保險公司的賠付。

特別提醒大家在出險後未及時報警、報案與對方私下解決事故(俗稱「私了」),如果「私了」,在後期很難得到保險理賠,給被保險人造成不必要的損失。

最後,應注意如交強險和商業險在兩個保險公司分別承保,需將交通事故材料原件先交予承保交強險的保險公司,索取其加蓋理賠專用章的影印件後,再交予承保商業險的保險公司進行理賠。

9樓:匿名使用者

既然是朋友,互相理解一下,一般來說,業務員是會熱衷於為客戶做好理賠用服務工作的,一者是報答客戶當初的投保之恩,二者,通過理賠可以加深客戶對保險的認識,有利於進一步投保,或讓客戶身邊的親友加入投保行列。

就你個案來看,業務員可能確實因其它事纏住了,不能及時為你服務, 二來,被狗咬了,針也打完了,也好了,也就花了區區幾百吊,業務員會覺得遲一些幫你理賠也對你影響不大,故當然先去忙其他更重要更急緊的事了,因為在她心目中,你已有了保障,但還有非常多的人還沒有保障,需要她儘早去給他們送保障呀。說不好,當初為了給你送保障時也耽誤了不少理賠的客戶呢。 三來,你說每次都要你親自上門去找她,你是不是理賠太多,讓她覺得不太正常呀?

當然這是假設,有則改之,無則...。

其實從道理上來說,業務員是有協助客戶理賠的義務,但這個協助確是模糊的概念,其實,如果太遠或其它原因不能上門給你收集資料的話,你也可以寄給她,又或者,如果你家或公司附近有平安的櫃檯,你也可以直接去理賠。如果這個業務員離職了,或去其它城市謀生了,也還不是得自己跑。

我個人認為,錢不多,又不是等錢治病,就不要老是催人家了,這樣反而給人印象不好,我想人家總不會特意這樣對你的吧。只要不超過兩年,都是可以理賠的。

最後,祝你平安健康,不要老是理賠。

其實做保險真的不容易。

我雖然沒賣過保險,但我從事過理賠工作,對業務員的理賠服務心態還是比較瞭解的。

有些話可能答非所問,大人有大量,別往心裡去,呵

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