1樓:蒿印枝班培
包括:一般情況、主訴、現病史、既往史、個人生活史、婚育史、家族史、過敏史、月經史(女性)
一一般情況:
包括病人的姓名、性別、年齡、職業、婚姻、民族、籍貫、工作單位、現住址。
二方面的意義
一是對病人的診治負責、便於隨訪
二是可以瞭解到某些與疾病相關的資料,
作為診斷疾病的參考。二
主訴:病人就診時最感痛苦的症狀,體徵及持續時間。
對於主訴
:一是要抓準(病人的陳述往往主次不分)
抓住疾病的主要癥結,概括地加以敘述
二是要將主訴所述的症狀或體徵的部位、性
狀、程度、時間等詢問清楚,不能含糊、籠統。
記述主訴:簡明扼要,重點突出:(不能使用診斷術語)
如:發熱、咳嗽、喘二天、加劇半天。
心慌、胸悶、氣短一個月,加重二天。三
現病史:
指主訴所陳述的疾病從發病到就診這段時間內的全部經過。
(疾病的發生、發展、變化及**經過)
按如下順序進行詢問:
1.發病情況:
它包括髮病時間的新久、發病原因或誘因,主要症狀、體徵的性狀、部位、持續時間、曾作何處理。
2.病變過程:
詢問過程:詢問從發病到就診這段時間內病情的變化,哪些症狀加重或減輕,又出現了哪些新的症狀或體徵,疾病的發展有無規律性。
3.診治情況:
就診前曾做過何種診斷和**,作過哪些檢查,診斷的依據是什麼,**用藥物等。(**的效果及反應如何等)問現在症狀也屬於問現病史的內容,另節專門討論。
四既往史
既往健康情況
患病情況
以便了解患者現發疾病與既往所患疾病有無聯絡,以及對現在病的**應須注意的問題(某些藥物過敏等)。
五個人史
生活經歷:出生地、居住地、經歷地等
職業與工作條件:工種,勞動環境等,每天工作時間及工
作年限。
生活習慣與嗜好:菸酒、其他嗜好。
性格、精神情志
六婚育史:
已婚或未婚、結婚年齡、對方健康狀況
是否育有子女等。(人工及自然流產、有無死胎情況)
七家族史
雙親、兄弟、姐妹、及子女等的健康與患病情況,特別注意親屬有無遺傳性或傳染性疾病。
(對已死的直系親屬,應問明死亡原因與年齡)
八月經史:
月經初潮的年齡、月經週期、行經天數,經血的色、質量及伴隨症狀、未次月經日期或絕經年齡。
記錄格式如下:
行經期(天)
初潮年齡末次月經時間(或絕經年齡)
月經週期(天)
2樓:布魚淺淺
問診的一般內容:1 一般資料(姓名 年齡 職業等等)2 主訴(為病人的感覺最主要、最明顯的症狀或體徵)3現病史(起病時間與患病時間 主要症狀 病情的發展與演變 伴隨症狀 診斷**和護理過程)4人體功能性健康形態(如營養與代謝 排洩 活動與運動 睡眠與休息等)二,問診的特殊情況不同的文化背景,認知障礙,焦慮與憤怒,抑鬱,兒童與老人,臨終病人等都會影響問診的步驟及方式。
問診是指中醫採用對話方式,向病人及其知情者查詢疾病的發生、發展情況和現在症狀、**經過等,以診斷疾病的方法。為四診之一。
西醫的內容一般專案包括姓名,性別,年齡,籍貫,出生地,民族,婚姻,通訊地址,**號碼,工作單位,職業,入院日期,記錄日期,病史陳述者及可靠程度等。若病史陳訴者不是本人,則應註明與患者的關係。記錄年齡應填寫具體年齡,不能用「兒」或「成」代替,因年齡本身也具有診斷參考的意義。
為避免問診初始過於生硬,可將某些一般專案的內容如職業,婚史等放在個人史中穿插詢問。
3樓:彭山槐友頎
問診的步驟是:一問寒熱二問汗,三問疼痛四問便,五問嘔眩六問悸,七苦八渴俱當辨,九問舊病十問因。
問診通過詳細詢問病人的情況作出初步判斷,問診的內容包括:患者的年齡、姓名、性別等,主訴(病人就診的最主要原因或最主要症狀),現病史(當前症狀的開始時間,誘因,部位,持續時間等),既往史,系統回顧,月經史,生育史,家族史等。問診也可初步區分一些疾病,如闌尾炎和輸尿管結石可致急性下腹痛,這時,醫生通過詢問病人月經史即可初步區分。
擴充套件資料
問診是指中醫採用對話方式,向病人及其知情者查詢疾病的發生、發展情況和現在症狀、**經過等,以診斷疾病的方法。為四診之一。
其內容最早見於《素問·徵四失論》等篇。《難經》則將望、聞、問、切四種診法並列。明代張景嶽《景嶽全書·十問篇》,較全面地歸納總結了問診的內容、順序及其辨證意義。
清代林之翰《四診抉微》將問診始列為專篇。
參考資料:問診_搜狗百科
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