痛風訊號,出現這些訊號一般需要做哪些檢查確診

時間 2021-08-11 17:57:02

1樓:匿名使用者

什麼是血尿?

尿液中帶血即為血尿,又稱尿血。正常情況下,尿液中是沒有紅細胞的。醫學上把病人尿液離心沉澱後,用顯微鏡來檢查,如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞,就叫血尿。

若是僅僅在顯微鏡下查出紅細胞,而眼睛看不出來有血的尿,叫做鏡下血尿;如果眼睛能看出尿呈“洗肉水樣”或帶血色,甚至尿中有血絲或血凝塊,叫做肉眼血尿。所以血尿並不是都能被眼睛發現的。用眼睛能看出尿中有血,大約1000毫升尿液中起碼混入1毫升血,這說明血尿較嚴重,應趕緊查明原因,積極**。

(一) 血尿的**

血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。人的尿液是在腎臟裡生成的,經過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外,凡是這些器官有了病,發生出血,都可以引起血尿。常見引起血尿的疾病有各種腎炎、泌尿系統感染、出血性膀胱炎、泌尿繫結石、腎結核、腎腫瘤、腎及尿道損傷等等。

血尿是以上這些疾病的主要症狀之一。

★泌尿生殖系統疾病:

1.泌尿繫結石:其中包括腎、輸尿管、膀胱或尿道結石。

2.泌尿生殖系感染:如腎盂腎炎、腎結核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。

3.腎炎:其中包括急慢性腎炎、局灶性腎炎、良性急性出血性腎炎等。

4.泌尿生殖系腫瘤:有腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等。

5.其他泌尿系疾病:如腎下垂、遊走腎、先天性多囊腎等。

6.泌尿系損傷:各種化學物品或藥品對腎臟的損害、磺胺類藥物所致血尿等。

★全身性疾病:

1.血液病:如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病等。

2.感染性疾病:如鉤端螺旋體病、流腦、流行性出血熱、猩紅熱、亞急性細菌性心內膜炎等。

3.結締組織及**反應性疾病:如紅斑狼瘡性腎炎、結節性多發動脈炎性腎病、皮肌炎性腎病、風溼性腎炎等。

4.心血管疾病:高血壓動脈硬化並有高血壓性腎病時、心力衰竭腎瘀血等。

5.內分泌及代謝障礙性疾病:痛風腎、糖尿病性腎病等。

★尿路鄰近器官疾病:

1.急性闌尾炎如炎症波及泌尿系統時可引起血尿。

2.女性盆腔器官發炎也可引起血尿。

3.直腸癌、結腸癌、宮頸癌、卵巢惡性腫瘤等都可侵犯泌尿系統引起血尿。

★其它原因:運動後血尿、特發性血尿等。

(二) 血尿的鑑別診斷

1、當排尿開始為血尿,而後段尿液正常,一般多為尿道疾病;

2、如排尿開始正常,快結束時出現血尿,多為膀胱炎和前列腺病;

3、如果為"全程血尿",血色暗紅,一般多為腎臟的疾病引起。

尿血很少出現休克的表現。血尿常見於以下疾病:

1 急性腎小球腎炎 血尿伴尿少、蛋白尿、浮腫、高血壓、發病前一週患扁桃體炎。

2 腎盂腎炎、血尿伴尿痛、尿急、尿頻、腰痛、發燒。

3 泌尿系統結石 特點是血尿伴腎絞痛,或有排尿中斷、排尿困難、尿痛等症狀。

4 腎結核 有血尿者佔90%以上,特點是尿急、尿頻、尿痛逐漸加重。

5 腎及尿路損傷 多有腰部或腹部外傷史,如挫傷、撞傷、摔傷等。

6 過敏性紫癜 這種病**有出血點,胃腸道出血,關節痛。**有出血點2?4周後出現血尿。

7 全身性疾病 維生素c、維生素k缺乏症,血液病如白血病、血友病可引起血尿。

8 藥物性血尿 有些藥物對腎臟有損害,服用後可引起血尿。如慶大黴素、四環素、磺胺類藥物、卡那黴素等等。

9 暫時性血尿 飲水過少引起,增加飲水,稀釋尿液後很快消失。

(三) 救護措施

(1) 臥床休息,儘量減少劇烈的活動。必要時可服用苯巴比妥、安定等鎮靜安眠藥。

(2) 大量飲水,減少尿中鹽類結晶,加快藥物和結石排洩。腎炎已發生浮腫者應少飲水。

(3) 應用止血藥物,如安絡血、止血敏、維生素k,還可合用維生素c。

(4) 慎用導致血尿的藥物,尤其是已經有腎臟病的人。

(5) 血尿是由泌尿系感染引起,可口服和注射抗生素和尿路清潔劑,如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青黴素、青黴素、滅滴靈等藥。

(6) 泌尿繫結石常有劇烈腹痛,可口服顛茄片、654-2、阿托品以解痙止痛。

(7) 血尿**複雜,有的病情很嚴重,應儘早去醫院檢查確診,進行徹底**。腎結核和腎腫瘤在明確診斷後可做一側腎臟切除手術,以達到**的目的。

【血尿的常見問題】

●腎性血尿需早治

腎性血尿是指血尿**於腎小球,臨床上表現為單純性血尿,或血尿伴蛋白尿,多見於原發性腎小球疾病,如lga腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化症,也可見於繼發性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎以及遺傳性疾病如薄基膜腎病、alport綜合徵等。

腎性血尿的發病機理目前醫學界認為與免疫有關,即抗原抗體複合物沉積於腎小球基底膜和系膜區,破壞腎小球基底膜的濾過屏障,同時引起系膜細胞和系膜基質增生,引起腎性血尿。遺傳性腎炎、薄基底膜腎病,因腎小球基底膜比正常薄三分之二到三分之一,易導致紅細胞漏出。許多人認為血尿不必**,我們認為,必須要消除導致腎性血尿的原因,因為腎小球基底膜長期病變也會導致腎小球硬化,從而引起腎臟的損害。

因此,腎性血尿也需要早期**。

●哪些引起血尿的疾病容易被忽略

某些疾病強引起血尿,但在臨床上容易被忽視。這些疾病是:

①腎下垂:多見於消瘦、腹肌軟弱者,血尿多發生於長久站立後。

②小結石:因體積小密度低,x線不能發現,而被臨床忽略。

③高尿鈣症:其特點為血尿伴高尿鈣,兒童多見。對兒童血尿患者應常規做尿鈣測定及鈣負荷試驗以作除外本病。

④前列腺疾病如炎症和增生均能引起血尿。

⑤腎血管異常:可見於動靜肪瘻、動脈瘤、血管畸形及腎靜脈鬱滯等。

⑥腰痛—血尿綜合徵:婦女多見,有服雌激素史。表現為腰痛、血尿反**作。

腎活檢示葉間和弓形動脈、腎小動脈病變,動脈壁有c3沉積,腎動脈造影見動脈終末枝狹窄迂曲。停用雌激素避孕藥,症狀可減輕或消失。

●什麼樣的血尿應疑為泌尿系惡性腫瘤

腫瘤引起的血尿多為**性的,早期可以為鏡下血尿而無任何症狀;隨後為肉眼血尿,出血量較大,但紅細胞形態正常,為均一性紅細胞血尿;在癌腫晚期則可以出現痛性血尿。因此中年以上患者,若出現無症狀性血尿,應警惕惡性腫瘤的可能,尤其血尿反**作而原因不時者,更須嚴密隨訪。可進行尿液分析及尿細胞學檢查,必要時行膀胱鏡檢和靜脈腎盂造影,以儘早明確診斷。

●痛性血尿常見於什麼病

血尿伴有尿頻、尿急、尿痛及腰痛,發熱症狀,出現膿尿或菌尿,多見於急性腎盂腎炎。血尿若伴持續性膀胱刺激症,在排尿終末時加重,往往出現膿血尿,常伴有結核中毒症狀,既往有其他部位結核者應考慮腎結核。若血尿在劇烈腎絞痛發作後出現,應想到泌尿繫結石。

●什麼樣的血尿疑為腎小球疾病

腎小球疾病引起的血尿,為**性鏡下或肉眼全程血尿,呈多形性紅細胞血尿,常伴有蛋白尿定量往往超過ig/24小時,可有血清免疫指標的異常,可以伴或不伴有水腫、高血壓、腎功能不全等症狀。在臨床上應注意血尿**未明時,可行腎活檢,進行免疫病理和電鏡檢查,來明確**,瞭解病理型別,並且估計預後。在腎小球疾病中以血尿為主要表現的有:

iga腎病、系膜增殖性腎炎、良性家族性血尿、遺傳性腎炎、局灶性腎小球腎炎等。以血尿伴蛋白尿為主有:急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、局灶節段腎小球硬化等。

●腫瘤引起的血尿特徵有三:

(1)突發性肉眼全程血尿;

(2)**、無尿急、尿頻等尿路刺激症狀,即只有血尿而沒有其他症狀;

(3)為突發性(即初次)血尿,以往沒有同樣的血尿史,突然發生的肉眼全程血尿。

炎症或其他原因導致的血尿往往以往有過數次類似的血尿發生,可以用抗菌素和止血劑制止血尿。而多次繼發性血尿並且沒有尿路刺激症狀的患者必須提高警惕,要及時進行泌尿系全面檢查。必須指出:

泌尿系腫瘤95%以上都是惡性的,要慎重對待。尤其是膀胱癌的發病率極高,也是最容易發生血尿的,如有懷疑,要明確膀胱癌是否存在,必須及早進行膀胱鏡檢查,不要貽誤。

腎臟和輸尿管腫瘤的臨床表現也是肉眼全程血尿,沒有尿急、尿頻等膀胱刺激症狀,還往往伴有患側腰痛,當血塊排出輸尿管時,可以出現患側腎絞痛,應該進行靜脈腎盂造影和逆行造影等,必要時要作活檢以明確診斷。

●血尿發生後的**建議:

1.積極**原發疾病,針對**採取**措施。

2.長期**和對症**相結合,中西醫藥合理使用。

3.慢性腎炎引起的血尿可用:知母10g,黃柏10g,生地黃30g,山黃肉12g,丹皮12g,澤瀉10g,雲茯苓10g,白茅根15g,王不留行15g,丹蔘159,水煎服。

4.大量血尿時,應及時到醫院就醫。

5. 在**前,儘可能地確診。

●血尿與腫瘤

正常人尿內一般無血,在劇烈運動、長期站立或勞累以後,在顯微鏡下可見1~2個紅血球。尿中如出現多量紅血球則稱為血尿。血尿又分疼痛性血尿和**性血尿。

而**性血尿往往是泌尿系統腫瘤的一個早期訊號。

1.腎腫瘤:早期有**性肉眼全程血尿,可呈間歇性或持續性。血尿常突然發作,但沒有有明顯的外界因素。

當腫瘤侵入腎周圍組織神經時,才有腰部疼痛。診斷腎腫瘤的最基本方法是x線檢查,如腹平片、腹膜後充氣造影、尿路靜脈或逆行造影,以及ct檢查,另外,患腎腫瘤時其患側可見腫大、並伴壓痛。

2.膀胱腫瘤:好發於40歲以上的男性,主要症狀是間歇性自發性**性血尿,即血尿時有時無,時多時少,血尿可以持續幾天,也可較長時間不出現。患者常常誤認為疾病已經痊癒。

血尿常因出血多少、尿液酸鹼性等因素而顏色不同,可為深紅色、淡紅色或鏡下血尿;可為鮮紅色、暗紅色、洗肉水樣,常伴有不規則的小血塊。由於腫瘤大小、位置、感染等情況不同也可能出現尿痛、排尿困難等,晚期可出現貧血、消瘦。膀胱腫瘤的發展,一般是從小到大,從少到多,腫瘤基底侵犯由淺到深,可以侵犯到膀胱表面和周圍,脫落的腫瘤細胞像種子一樣,可以到處種植;腫瘤細胞還可通過淋巴管、血管向身體其他部位轉移擴散。

膀胱腫瘤發現越早,**效果越好,膀胱鏡檢即可得到確診。

3.前列腺癌:其特徵是排尿終末出現血尿,伴有明顯的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿瀦留等,**指檢可摸到腫大的前列腺,可助診斷。

總之,血尿是泌尿系統特別是膀胱腫瘤的一個早期重要訊號,中老年人尤其不能忽視,一旦首次發現血尿,就應及時去醫院檢查確診,以防癌於未然,治癌於萌芽。

**性血尿—癌症的訊號

在無數原因的血尿中,我們要警惕一種**性血尿,因為這種血尿常是泌尿道惡性腫瘤的訊號,如腎癌患者,70%有**性血尿,而膀膠癌則為75%,為此,對於一個**性血尿患者,在未找到**之前,不能輕易排除泌尿道的惡性腫瘤。專家認為凡40歲以上的人,當出現**性間斷血尿,首先應考慮泌尿道惡性腫瘤。

為了確定發生血尿的部位,在尿液檢查中可作“三杯試驗”:如僅在第一杯尿中有血,為初血尿,在第二杯或第三杯有血尿,則為終末血尿,一、二、三杯均有血尿,則為全血尿,初血尿是來自尿道的癌瘤,終末血尿是來自膀胱的癌瘤,而全血尿則來自輸尿管或腎臟的癌瘤。此外,為進一步明確診斷,還可做以下檢查:

1.反覆尋找尿液中癌細胞,如在新鮮尿液中找到癌細胞,則有助於膀胱癌的診斷。

2.放射學檢查,包括腹部平片、靜脈腎孟造影、逆行腎孟造影、膀胱造影以及腎血管造細等。

3.b型超聲波檢查:有助於診斷多囊腎及腎腫瘤。

4.放射性核素檢查,常用的腎掃描,對利於腎腫瘤的診斷。

5.膀胱鏡窺查,可直接發現出血的部位及其性質,

●血尿的概括認識

一般人所指血尿稱為“肉眼血尿”,是指在尿液中含有較多的紅細胞,肉眼能看到尿液呈鮮紅色或濃茶色,而容易忽視的是在高倍顯微鏡下發現尿中紅細胞的“鏡下血尿”。

血尿是一個臨床上的症狀,而不是一種疾病,好像發燒一樣不是一種疾病而是某一種疾病引起的臨床表現。治病必須治本,血尿也是一樣,必須找出引起血尿的原因,如膀胱瘤必須將腫瘤切除,血尿自然會消失,因此止血不是**血尿的根本手段。

發生血尿的原因雖然很多,但常見的也是最重要的有二種:(1)泌尿道炎症;(2)泌尿系腫瘤。發生血尿多以炎症為最常見,約佔70%以上,而腫瘤約佔20%左右,其他原因佔10%。

血尿,對疾病的診斷有幫助,小兒血尿多見於急性腎炎;青少年或中年人血尿,應考慮泌尿系統非特異性細菌感染、結核與結石;女性血尿如發生在新婚或生育期,多為腎盂、膀胱及尿道炎症,血尿伴有尿頻、尿急和尿痛等膀膠刺激症狀,則要考慮泌尿系統感染;如伴有腰痛、腎區叩擊痛或有發熱者,多為腎孟腎炎,只有膀胱刺激症狀而缺乏全身感染症狀者,多為膀胱炎;血尿如發生在劇烈絞痛後,則多為腎或輸尿管結石,排尿時疼痛、尿流突然中斷或排尿困難者,多為膀胱或尿道結石;在大便或**後發生血尿,常為後尿道類,站立時發生血尿而臥位時消失,則應考慮腎下垂;劇烈運動後發生血尿,則為運動後血尿或腎結石;先有較長時間的排尿困難,後有血尿,應考慮為前列腺疾病或泌尿系統感染。

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