1樓：犯慕3392245籃
腎臟腫瘤常見的有腎小管腫瘤及胚胎性腫瘤兩大類
2樓：傑少
腎腫瘤多為惡性，以往普通認為「任何腎腫瘤在組織學檢查以前都應該認為是惡性」。自b超、ct、mri等影像診斷廣泛應用以來，良性腫瘤的檢出率提高，這一概念有所改變。中國醫學科學院腫瘤醫院770例腎實質腫瘤中，良性腫瘤48例，佔6.
29%。除原發性惡性腫瘤腎腫瘤外，尚有身體其他部分的惡性腫瘤轉移到腎的稱繼發性腎腫瘤，以肺癌腎轉移最常見，其他如惡性淋巴瘤、**、卵巢。大小腸的惡性腫瘤亦可有腎轉移，這類病人生前可能因轉移廣泛而未能處理，多數只在屍檢中發現。
腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌或透明細胞癌，是腎惡性腫瘤中最常見的，佔85%。由於人均壽命延長，診斷技術進步，其發病率有增長趨勢。
1、** 目前尚不十分清楚，據統計吸菸者較不吸菸者發病率高。從事的職業與鎘接觸者發病亦較高。本病有家庭傾向，有兄弟二人甚至5人發生腎癌者。
患有視網膜血管病或多囊腎者較**易患此病。
2、病理 腎癌大多數未單個腫塊，發生在單側腎，左、右側大致相等。約1%~2%雙腎同時或先後發生，或多個發生。腫瘤以發生於腎上極者較多，佔44%，下極佔41%，漫型生長者15%。
腫瘤一般為圓形，或橢圓形，大小直徑可數釐米至二三十釐米，小於三釐米者多為腺瘤部分已轉為癌，腫瘤有周圍組織受擠壓致纖維化而形成的假性包膜，其內部結構可經電鏡觀察和單克隆抗體查明為腎遠、近曲小管，或集合管**。腎組織和細胞形相多樣，但以透明細胞最為典型、圓形或多角形、胞漿豐富，含膽固醇或磷脂體；顆粒細胞的胞漿呈毛玻璃樣狀，均勻，細胞和核大小不一。有的腎癌有稜形細胞，預後較差。
3、病狀和體徵 腎癌的臨床表現是多樣化的：早期的臨床表現很一般化，如體重減輕，乏力、貧血、消瘦、發熱、高血壓、血沉快、肝功能異常等；有人研究發現腎癌組織可分泌多種激素，可引起相應的症狀；有些腎癌病人無論早期或晚期都無任何症狀，而在患者行健康檢查時或診查其他疾病時，由b超或ct掃描檢查時發現，稱為「偶發瘤」。其發生率為8%~40%；晚期則顯現區域性腫瘤引起的症狀如血尿：
常為**性，間歇性肉眼全程血尿或鏡下血尿；腰痛，多為鈍痛，偶呈劇痛或絞痛；腫塊：為腫大的腎臟或癌塊，多無壓痛，可活動或固定；偶見精索靜脈曲張，多為左側。5%~20%的腎癌症人可因首發轉移灶引起的症狀而就診，有45%的腎癌病人就診時已有遠處轉移，腎癌常見的轉移部位有肺、骨、腹膜後淋巴結核並不多見的肝、腦、鎖骨上淋巴結、**等，轉移的相應症狀為：
咳嗽、咯血、病理性骨折、頭痛、頸部過皮下腫塊。
4、診斷
（1）一般診斷 病人須行血、尿和大便一般常規檢查，尿細胞學檢查、血沉、血生化如肝功能、血糖、血鈣、鹼性磷酸值測定，以及胸部透視或x線攝片等。
（2）影像學檢查
①b超檢查：小的腎腫瘤可無何變化，僅腎輪郭區域性稍降起，較大的腫瘤可見腎輪郭增大，腎結構失常，迴音不均，低迴聲。有液化、出血、壞死時，可見不規則的無回聲暗區。
腫瘤壓迫孟時，可見腎盂變形、移位甚至中斷。晚期可出現腎靜脈或下腔靜脈瘤栓。腹膜後淋巴結轉移等。
②靜脈尿路造影：造影前作腹部平片，排除陽性結石影、鈣化斑等，造影時，先靜脈注射對比劑如泛影葡胺等，5分鐘後即可見腎實質、腎盂、輸尿管陸續顯影，如有腫瘤，該出對比劑顯示充盈缺損和狹窄改變。此法對觀察腎功能、診斷腎盂、輸尿管、膀胱腫瘤都有幫助。
對腎實質的腫瘤顯影較差。
③ct掃描：可清晰地看到腫瘤的大小、性狀，是否外凸或外侵，腎的輪郭、外形、破壞等情況。增強後通過腎實質時期腫瘤密度均低於腎實質者呈低密度腫塊，密度較增強前更加不均勻，有利於更清楚地觀察腫瘤，鈣化斑塊、腎靜脈或下腔靜默瘤栓等均可分辨。
④磁共振成像：因腎臟的中低訊號與周圍的高訊號程度的腎周圍脂膀形成鮮明對比，t1w1能很好的顯示腎臟的解剖結構與周圍組織器官的關係。腎癌的mri訊號變化多種多樣，甚至與腎皮質的訊號相似，且小的腎癌有時無法檢出，因而mri不宜作為腎癌診斷的首選方法，但當ct或其他檢查難於確定腎臟腫瘤的性質時，mri對確定腫瘤的**和性質有一定的幫助。
⑤核素骨掃描及顯像檢查，核素全身掃描發現骨轉移病變可較x片早3~6個月。骨轉移常見部位為軀幹骨、四肢骨、顱骨等，但陳舊性骨折、退行性骨關節病亦可出現類似改變而成為假陽性。
5、分期 腎腫瘤的分期常被採用的有兩種，可作為確定**方法，評估療效和判斷預後的標準。
tnm分期法包括**前的臨床分期（ctnm）和全面評價手術所見及術後病理檢查分期（ctnm）。臨床分期依據術前b超、ct、靜脈尿路造影。血管造影、胸片和骨掃描等檢查。
6．**
（1）侷限性腎癌的外科** 侷限性腎癌係指按 robson分期i、ii期的腎癌，應儘量爭取行**性腎除術**，即在腎周圍筋膜外遊離腎臟，先結紮腎蒂血管，連同腎、腎上腺、腎周圍脂肪、筋膜、輸尿管上段一次性整塊切除，使惡性腫瘤完全離開人體，以達到**的目的。對小腫瘤保留「正常」腎組織、腎下極腫瘤保留腎上腺須根據具體情況慎重考慮，不宜強求。
（2）區域性浸潤性腎癌的外科** 仍應採取**性腎切除和區域性淋巴結清掃，術後採用放療、化療、免疫、基因**等。
（3）腫瘤過大且已有遠處轉移者，如病人條件允許，亦宜可能切盡腫瘤後，輔以中、西醫結合聯合**，個別病例亦可收到較好效果。 腎盂癌主要是發生在腎盂粘膜行上皮細胞的惡性腫瘤，其瘤細胞可隨尿流遷徙和移植到輸尿管、膀胱和後尿道的粘膜壁上。反之膀胱或尿道的腫瘤亦可上溯到輸尿管和腎盂進行種植。
2023年密例可根據腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱及前列腺部尿道的胚胎學**，組織結構基本相同，其粘膜皆為移行上皮細胞組成而總稱之為尿路上皮。後人稱這集尿和排尿的系統為尿路上皮。近年來更發現這一系統的腫瘤發生**，病理及生物效能大致相同，臨床表現又是上、下溝通，互相關聯的，某一段發生腫瘤，不但同時影響另一段，而且某一段的腫瘤被切除後，另一段以後還會生長同樣腫瘤，因此感到此係統某個別部位發生腫瘤，必須考慮到整個系統，而將其定名為尿路上皮系統腫瘤。
1． ** 腎盂癌和腎癌雖發生在同一個臟器內，但兩者的性質是不相同的。其**和膀胱、輸尿管癌即移行上皮細胞癌的**一樣，目前都不十清楚。其發病率高可能與以下因素有關：
（1） 從事染料、油漆、橡膠、製革、燃料、農藥等工業的人群中膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌發病率較高。後經證明其主要原因接角芳香類物α—萘胺、β萘胺、聯苯胺等。
（2） 吸菸的長期刺激影響。據統計每日吸菸在10支以上者，患膀胱癌的機率比不吸菸者高2~4倍。
（3） 長期服用非那西汀、咖啡過量、糖精、rna病毒以及遺傳等因素。
2． 病理
腫瘤90%為移行上皮癌，鱗癌佔7%，腺癌約1~3%。多單側發生，左、右無差異，約2~9%為雙側。
3． 症狀
女性較多，女比男為（2~3）：1，60~70歲為高發年齡，血尿症狀出現較早，多為內眼血尿佔60%~70%，鏡下血尿10%。血尿重者伴有蚯蚓狀血絲、血塊、貧血、腰腹脹、腎絞痛，少數患者症狀不顯。
4． 診斷
靜脈尿路造影或逆行腎盂造影是主要的診查手段，50%~75%的患者可顯示其腫瘤部位有充盈缺損，1%~30%不顯影。充盈缺損的部位、大小、數量基本反映腫瘤的情況。晚期腫瘤侵入腎實須與腎癌侵及腎盂者鑑別。
5． **
以**性外科手術為主。即將患側的腎、輸尿管全長和其末端開口周圍2釐米以內的膀胱避一併切除。本手術範圍較大，一般須經腰部和下腹兩個切口進行。
本病有術後2年對側**的例子，故手術後2年內須用抗癌藥物行膀胱內灌性**，酌服免疫性抗癌藥或基因**，以預防**，並定期複查。
採用保守性手術如輸尿管電灼或除吻合應格外慎重並嚴密觀察。
放、化療對本病敏感性較差，但在個別病例術後或未手術者可根據具體情況考慮採用。 亦稱腎胚胎瘤，因2023年威爾姆（wilms）首先詳述其性質和臨床表現，故亦被稱為wilms氏瘤。
1．發病情況
本病多發於小兒，佔15歲以下兒童泌尿生殖系統惡性腫瘤的80%以上，約佔小兒實體瘤的8%。國內6所兒科醫院2133例惡性實體瘤中有腎母細胞瘤503例，佔有量24%。診斷進年齡為1~5歲者佔地75%，而90%見於7歲以前，新生兒和成年人罕見，男女性別和發病側別都相關不多。
雙側者約佔有1.4%~10.3%。
診斷時平均年齡為15月。
2．**
腫瘤可能起源於後腎胚基，經腎母細胞增生可能轉化為腎母細胞瘤。腫瘤順以遺傳的或非遺傳的形式出現，有人分析1967例腎細胞瘤病例，發現前者僅有1%。其腫瘤發生較早，易為雙側性及多中心形成發生。
雙側性患者的後代患腫瘤的機迂可達30%，單側者約5%。、
3．病理
腎母細胞瘤為有包膜的單個實體，可發生於腎的任何部位，腫瘤剖面呈魚肉狀，灰白色，有出血壞死者呈桔黃或棕紅色，被膜周沿可有鈣化，腫瘤可侵入腎盂及輸尿管，引起血尿和梗阻。可沿淋巴管轉移到腎蒂或經腎靜脈達下腔靜脈成為瘤栓，可造成腹水、心力衰竭，或血行轉移達全身部位，而以肺轉移居多，雙側病變而無轉移者可以為雙側原發腫瘤。
4．症狀
45%表現為腹部腫塊，因無其他不適而不被重視，致延誤**。體檢可摸到一側季肋下包塊，表面光滑，中等硬度，稍可活動，無壓痛，大者越過中線，較固定，如合併畸形，則可有紅膜缺如，單側肢體肥大，隱睪，尿道下裂等。
診斷（1） 靜脈腎迂造影 找出原發腎腫瘤部位，瞭解對側腎形態和功能。
（2） b超 判明腫瘤為囊性或實性，以及下腔靜脈是否存在瘤栓，而行下腔靜脈造影。如下腔靜脈梗阻，則須做上腔靜脈及右心導客檢查。
（3） ct掃描 判斷原發瘤範圍和與周圍的關係。排除錯構瘤的可能。臺患側不顯影，或有鏡下、肉眼血尿，應行膀胱鏡檢及逆行腎盂造影，判明是否轉移到同側輸尿管、尿道。
（4） 胸部x線片 除外肺轉移，骨x線片及骨掃描除外骨轉移。
（5） 鑑別診斷 須與神經細胞瘤、畸胎瘤及錯構瘤鑑別。
6．** 腎母細胞瘤是應用手術、放療、化療、綜合措施**最早和最好的實體瘤之一。對腫瘤較小者一般先用手術切除腫瘤後繼以放、化療，反之，如瘤體過大、有腫瘤外侵、血管記憶體在在瘤栓者、未手術可手術未能切除腫瘤者，可先行放、化療，複查後再延期手術切除腫瘤。在我國多收往兒科醫院**，採用綜合**的活率可達到80%。
茲舉1例如下：
患者黨×，男性，6歲，因左上腹摸到包塊半月餘，於2023年3月份16日入院，2023年3月21日，行左腎腫瘤**性切除，病理診斷為左腎dilms(腎胚瘤)；（腹主動脈旁淋巴結）慢性淋巴結炎。腫瘤標本直徑9cm，重745克，術後同4月9~ 29日放療dt3000rads/21天，2023年6月26日行右肺轉移瘤區域性切除，半個月後行全肺照射dt1500cgy，患者經**後已16年，現健存。
患者黨×，男性，2023年6歲時就診進貧血、消瘦、一般情況差，豐上腹摸到位10釐米×8釐米2包塊，經內科化療及支援**好轉後轉泌尿外科，手術切除了腫瘤病理診斷為腎胎瘤。以放療後，次年發現右肺轉移，經胸科切除肺轉移灶後化療。患者健存至今，現已考入大學。
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