滬惠保理賠流程，滬惠保如何理賠

1樓：財富實驗室

按報銷比例來說，「滬惠保」能報銷的其實不高，最多隻有70%，還需要扣除免賠額。

一、滬惠保的保障內容

這款惠民醫療險有三個保障內容：特定住院自費醫療費用保險金、特定高額藥品費用保險金和質子重離子醫療保險金。

①特定住院自費醫療費用保險金指的是在二級及二級以上醫院發生的住院費用，社保先行報銷後，自費部分扣除兩萬的免賠額，按照70%的報銷，上限一萬。

②特定高額藥品費用保險金指的在上海醫院門診或藥店因為特定疾病開的特定藥品按照70%的比例進行報銷，上限100萬。

有兩點需要注意，一是要符合特定疾病，另外是要符合《藥品目錄》，特定疾病包括：肺癌、頭頸癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴癌、鼻咽癌、腦癌、白血病等。

③質子重離子醫療保險金指因惡性腫瘤進行的質子重離子**可按照70%的比例進行報銷，上限30萬。

二、滬惠保只把人群分為2類：

1. 非既往症人群（賠得多）；

2. 既往症人群（賠的少）。

三、理賠弱勢及舉例

1.免賠額門檻比較高，商業醫保一般是1萬，滬惠保是2萬。

2.滬惠保只報銷醫保外用藥，常見醫保內用藥反而是不能報銷的。

3.滬惠保2萬免賠必須是醫保外用藥抵扣，不能是社保內用藥抵扣。

假設投保人首次住院醫療費用為28萬，其中醫保範圍內萬，按在職職工住院報銷85%的比例，剩下的15%屬於醫保內自負，這一塊就不在「滬惠保」的保障範圍內。在扣除醫保保障後，投保人自費的11.

8萬元可進行理賠。值得注意的是，自費部分和免賠額累積要扣除住院部分的伙食費、床位費等。對於住院自費部分或者高額藥品費用部分的理賠，被保險人都要在二級及以上醫保定點醫院進行診治。

同時有商業保險的投保人，與「滬惠保」並不存在衝突。

滬惠保如何理賠

2樓：財富實驗室

滬惠保理賠方式有以下情況(產品內容以官方釋出的保險條款為準)：1、特定住院自費醫療費用保險金須在醫保結算後申請理賠；2、特定高額藥品費用保險金須先稽核藥品適用病種及適用症後再進行賠付；3、客戶可以通過隨申辦、微保小程式、支付寶裡的螞蟻保險進行線上理賠申請。

一、滬惠保是什麼？

滬惠保是一個由地方**主導的包含一定公益性質的「普惠型」醫療保險，現在全國各主要地方都陸續退出了自己的地方「普惠型醫療險」，比如：北京「京惠保」、江蘇「蘇惠保」、廈門「鷺惠保」等等。

「普惠型醫療險」是響應國家相關部門號召，彌補醫療不足短板，給醫保提供補充的一種醫療補充型保險。

保障專案：特定住院自費醫療報銷、特定高額藥品費用、質子重離子，其中特定住院自費醫療報銷需要注意的點是對於藥品費、手術材料費和pet-ct費用有限額，而且只報銷醫療目錄外的費用。也就是說醫保目內的個人自付部分也是沒有報銷的。

報銷比例：報銷比例分為非既往症人群和既往症人群，最高報銷比例是70%。同時醫保目錄內的自付部分也是沒有報銷的，通常這部分專案會佔到醫保範圍內費用的30-40%之間。

免賠額：2萬元，也就是說扣除掉醫保報銷之後，再扣除2萬元，剩下的費用才是可報銷的費用。

二、滬惠保的理賠

理賠需要的材料：(1)被保險人身份證件(若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關係證明);(2)住院病歷/出院小結(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等);(3)病理診斷報告；(4)藥品處方；(5)免疫組化/基因檢測報告。

3樓：江財金融小魚

您好，上海滬惠保理賠方式為：1.特定住院自費醫療費/特定高額藥品費/質子重離子線上理賠：

可直接在「滬惠保」***進入「服務中心」的「理賠服務」，然後在事後醫療費用保障申請中，根據提示操作即可。被保險人還需提供相關資料，包括醫療費用收費票據、出院記錄、被保險人身份證、受益人身份證和銀行卡影印件等；2.特定高額藥品費用購藥直付理賠流程：