1樓：匿名使用者
胸膜凹陷徵又稱胸膜牽拉徵，從斷層影象顯示為近髒層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結節，結節與三角形影之間可為線狀影相連。
李妍瑜等學者研究發現胸膜凹陷原因主要有3點：（1）病灶內部結構有較多的纖維組織增生；（2）肺不張導致髒層胸膜凹陷；（3）胸膜粘連增厚。肺癌和肺結核形成的胸膜凹陷徵有胸膜的牽拉凹陷及液體積聚。
在ct表現上為線形影，末端呈小三角與相鄰胸膜連線。關於周圍型肺癌ct診斷，通常主要以病灶內部密度是否均勻、輪廓有無分葉、邊緣有**刺、強化是否均勻等影像作為診斷周圍型肺癌的主要依據。胸膜凹陷徵又稱胸膜牽拉徵。
廣義上胸膜凹陷包括所有肺部病變引起的相鄰的胸膜侷限性內陷，可以是肺外圍實質佔位病變所致，也可因肺部病變與胸膜之間纖維索條影伴發的胸膜牽拉內陷或寬基底的胸膜內陷。
典型的胸膜凹陷徵從斷層影象顯示為近髒層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結節，結節與三角形影之間可為線狀影相連。ct上有時可同時顯示或分別顯示多條線狀影，這與凹入的胸膜分佈方向和ct掃描層的位置有關，系凹陷中心區同相繼而成的周圍溝槽或粘連，部分或全部顯示在同一或多層面的原因。
惡性胸膜凹陷徵的主要病理基礎是腫瘤方向的牽拉和區域性胸膜無增厚粘連。腫瘤牽拉的動力來自瘤體內反應性纖維化、瘢痕形成，收縮力通過肺的纖維支架結構傳導到遊離的髒層胸膜而引起凹陷。
慢性炎症所致的凹陷，通常其形成的病理基礎為肺部病變與鄰近的胸膜增厚或粘連，常見的慢性病變有球形肺炎、結核球等。肺表面重建像半透明模式一般表現有3種形式：（1）單一點條狀凹陷，一般分支多不規則，呈蛛網狀或蜈蚣腿樣排列。
凹口形狀較扁平，也可呈菱形或多邊形等，凹陷較淺，多較模糊。（2）多點分佈的團片狀凹陷，邊緣模糊，反映炎性病變跨葉分佈的特性。（3）類圓形或片條狀凹陷，基底寬大，凹陷部分密度多較高，輪廓模糊。
凹陷區周圍多見雲絮樣密度增白區或密度增高的毛玻璃樣改變，邊緣模糊，為病灶周圍炎性滲出，滲出物填塞區域性肺泡組織，肺泡內含氣減少。
良性佔位性病變造成的胸膜凹陷，多為粘連所致，凹口多光整，銳利，周圍多無明顯線條影，也可見長而彎曲的線條，線條可有分支。
另外，胸膜凹陷徵以往文獻由於均立足於斷層影象，受到觀察視角限制，故僅見肺外周胸膜凹陷的報道，而未見縱隔胸膜凹陷的報道，此可能是因肺內帶的病變形成凹陷之關聯條索影，過去在斷層不易觀察；肺內帶的支氣管血管束走行方向變化較多；縱隔胸膜受縱隔臟器的影響生理弧度變化多樣的影響，是ct橫斷和mpr像顯示縱隔胸膜凹陷較困難的原因。筆者以為既然肺外周病變可致胸膜凹陷，解剖環境相近的縱隔胸膜同理也有類似的改變。本組發生於肺內帶的結節8例（不包括**型肺癌），發現縱隔胸膜凹陷8例，表明縱隔胸膜凹陷並非少見。
肺表面成像能很好地顯示縱隔胸膜的凹陷，這就為ct診斷與鑑別診斷提供了又一線索。
參考資料
360個人圖書館：
2樓：沒事逛逛雙子
胸膜牽拉徵又稱胸膜凹陷徵，指腫瘤與胸膜之間的線形或幕狀陰影，也可為星狀陰影，系腫瘤瘤體內的瘢痕組織牽拉臨近的髒層胸膜所致。
以腺癌和細支氣管肺泡癌多見。有時良性病變如結核球等也可以出現此徵。
胸膜腔名詞解釋
胸膜刺激徵包括哪四項？
3樓：匿名使用者
症狀描述太過簡單，無法判斷。
疼痛是一種主觀的選擇，患者準確的表達自己的疼痛對於醫生臨床正確診斷有著重要的作用，所以，對於疼痛患者來講如何應用貼切的語言來描述疼痛就顯得尤為重要。描述疼痛的詞語有很多，有一種測痛方法叫麥吉爾氏疼痛調查表，該表把疼痛分為四大類78個詞彙，瞭解這78個詞彙就可較貼切地把疼痛描述出來，而且有利於醫生對疼痛的測評。
第一項是疼痛的時間性描述詞，計六個：閃動式、振動式、脈動式、震顫式、搏動式、重擊式。
第二項是疼痛的空間性描述詞，計三個：跳動式、閃動式、擊穿式。
第三項是穿刺性描述詞，計五個：刺穿樣、鑽孔式、鑽穿式、刺穿式、刺戳式。
第四項是切割性描述詞，計三個：尖銳性、割裂性、撕裂性。
第五項是壓縮性描述詞，計五個：挾捏性、壓榨性、咬性、箍緊性、壓碎性。
第六項是牽拉性描述詞，計三個：拖扯樣、拉扯樣、扭轉樣。
第七項是溫熱性描述詞，計四個：熱樣、火燒樣、燙樣、燒灼樣。
第八項是銳性描述詞，計四個：刺樣、癢樣、刺痛樣、尖刺樣。
第九項是鈍性描述詞，計五個：鈍性、傷痛性、傷害性、隱痛性、沉重性。
第十項是感覺複雜性描述詞，計四個：觸痛、緊縮樣痛、銼樣、劈開樣。 以上十項是感覺類描述詞，共計42個。
第十一項為緊張性描述詞，計二個：疲倦樣、疲憊性。
第十二項為自主神經性描述詞，計二個：作嘔樣、窒息樣。
第十三項是恐懼性描述詞，計三個：可怕的、駭人的、毛骨悚然的。
第十四項是懲罰性描述詞。計五個：受懲性、嚴懲性、殘酷的、**的、摧殘的。
第十五項是複合情感性描述詞，計二個：困惱的，使昏聵的。 以上五項均為情感類詞彙，計14個詞。
第十六項：為評價性描述詞，計五個：使人
六、疼痛的分類
按疼痛的部位、發生的原因和性質可分為以下三類：
一、 末梢性疼痛
（一） 淺表痛： 由於機械性、化學性、物理性的不良刺激引起**或粘膜部位的疼痛，其程度有精確的定位，併產生肌肉活動，多呈侷限性，如刀割、針刺等
（二） 深部痛 是指內臟、關節、胸膜、腹膜等部位受刺激而產生的疼痛。常表現為灼痛，無明確的疼痛部位，不呈侷限性。
（三） 牽涉痛 指從疼痛刺激部位放散到其他部位而呈現的疼痛。一般是深部痛表現為遠離部位的表淺痛，如膽囊炎表現為右肩痛等。牽涉痛有時伴有肌肉痙攣、植物神經系統異常等，如血管運動障礙、發汗異常等。
二、 中樞性疼痛 脊髓、腦幹、丘腦、大腦皮層等中樞發出的刺激引起的疼痛，如脊髓空洞症、腦腫瘤、顱內出血等。其疼痛有的向末梢投射，如丘腦部位病變投射到下肢時，表現為下肢疼痛，此時如行下肢神經阻滯或腰部硬膜外阻滯是無效的。中樞性疼痛，神經阻滯無效，常用作用於大腦皮質的麻醉性鎮痛藥如鎮痛新、吸入全麻藥、神經安定鎮痛藥等**有效。
三、 精神性疼痛 無明確的病變，感到有頑固性疼痛，可認為是精神性疼痛，此類疼痛以頭痛形式出現的較多。在解剖學、神經學上難以解釋的激烈疼痛，其疼痛部位及疼痛強度受精神因素影響。常伴有外傷性神經症、癔病、精神**症及更年期神經症等。
七、辨證的認識疼痛（中醫）
疼痛是一種感覺，是人體接受體內外的刺激後而產生的一種痛苦的感覺反應。它既是人體的一種必備的感覺機能，又是機體遭受傷害性刺激形成病理改變的一種表現。前者屬於生理性痛覺，後者屬於病理性痛症。
二者是一個事物的兩種不同程度的反應，然而二者之間存在著一定的質的區別。它們對機體的影響截然不同。
生理性痛覺，是與觸覺、溫度覺、聽、視、嗅、味覺相併列的一種人體感覺機能。儘管痛覺不是什麼舒服的感覺，是一種給人帶來痛苦和不愉快的感覺，但它確實有著極其重要的生物學意義，是人體必不可缺的生理功能。其對人體的作用有：
1、 保護和防禦作用，過強過重的痛刺激能引起集體組織的損傷，而當人體接受這種刺激時，首先出現的反應是疼痛，疼痛使人體本能地避開傷害刺激，或者調動體內的防禦器官來抗衡消除刺激的作用減少傷害造成的痛苦。其實在日常生活中，我們經常受著這種保護，如當你觸到某一種尖狀物時，剛感到疼痛是，就會立即避開。
2、 維持生存：機體對痛的反映能力能夠增加其生存和繁衍能力；而機體每用進行這種保護性反應的能力，就將導致它們的衰亡。
3、 獲取資訊的作用：痛的表現是千差萬別的，程度上有強有弱、性質上有銳、鈍、絞、脹，持續時間上有長、短，引起這些不同，雖然有體質的因素，但主要是由傷害性刺激的資訊不同決定，不同的刺激資訊使機體產生不同的痛覺，故可以通過受到的不同痛覺資訊來判斷刺激源屬於何種原因，所以痛覺的刺激可以是外源性的也可以是內源性的，當感受內源性刺激而出現痛覺時，可以從疼痛程度上瞭解到機體當時所處的狀態，醫生可根據具體情況處理。
病理性痛證是致**素作用於人體，是生理性疼痛的發展，造成病理改變，而出現的病理反應即症狀。它已超出了正常的生理感覺的範圍。
它與生理性痛覺有以下幾點質的區別：
1、 造成的疼痛不一樣：引起的病理性痛症的刺激一般比生理性痛覺的刺激要強而持久，更富有傷害性。所以引起痛症的刺激屬於致**素。
2、 疼痛的表現：病理性痛症比生理性痛覺要持續的時間長，而且後者可隨刺激作用的接觸而減輕或消失，而前者則相反。
3、 機體的狀態：病理性疼痛是在**引起了機體發生病理改變的基礎上出現痛證的，它標誌著集體狀態已失去了正常的機能。而生理性痛覺，只是機體對刺激作出的一種感覺反應，尚無引起病理變化的條件。
4、 生理性痛覺一般不伴有其它異常表現，最多隻是情緒上的不愉快，而病理性痛證則將伴隨著一系列的與之相關的症狀出現，如外感引起的頭痛，同時會伴有惡寒、發熱、鼻塞、流涕等。
病理性痛證，雖然是一種機體出現病理變化的表現，而且是一種給人帶來痛苦的感覺，但對機體不是無意義的，就痛的感覺本身而言，具有二重性，一則它可以作為不良刺激加重機體已經形成的病理變化，時期進一步發展。一則它起到了一個報警的作用，給醫生提供了診斷依據，同時，當機體正氣充足時，它可以調動自身的機能去抗衡痛刺激，改善已形成的病理變化，這種對痛證反應的辨證認識，對**是有指導意義的。
生理性痛覺與病理性痛證都屬於機體的感覺反應，故不僅有區別，而且還存在著聯絡，二者可以轉化。即當生理性痛覺反應過重、過久、超出了機體的承受能力時，勢必要破壞正常的生理功能，而造成病理變化，從而發展成為病理性痛證。可以說二者是量變到質變的關係。
正確認識生理性痛覺與病理性痛證對**痛證的**、病機及探索起**規律是十分重要的。
七、痛證的**
痛證是致**素作用於人體，使機體發生病理改變，從而產生以疼痛為主症的一種病症。
引起痛證的**很多，中醫將其分為三類，幾乎每類的各種**都可導致痛證的發生。
一、 外感六淫
六淫是中醫對疾病發生的外因認識，是指由自然界中的風、寒、暑、溼、燥、火六種氣候變化要素失常轉成的侵害人體的致**素，包括：風邪、寒邪、暑邪、溼邪、燥邪、火邪。這六淫外邪，都可在一定條件下侵害人體，使機體發生病理性改變，從而產生疼痛。
1、 風邪：風邪傷人常可引起疼痛，如外感風邪除惡風、惡寒、鼻塞、流涕等症狀外，常伴有頭痛、項背疼痛、骨節痠痛；由風邪夾雜寒溼侵入筋脈、關節，疼痛表現為痛無定處；
2、 寒邪：寒邪是引起疼痛最常見的原因。臨床上許多痛證咎其**，都是由寒邪所致，如臨床上長常見的胃脘痛，大多是由寒邪直入中焦引起的胃腸氣機組織引起的；再如少腹痛引**之疝氣痛，也是由寒邪引起，是寒邪客於肝經之脈引起的。
3、 暑邪：暑邪是夏令氣候中的一種致**素，有陰暑、陽暑之分，無論陰暑還是陽暑，都可有疼痛見證。夏天傷暑的患者首先引起頭痛，混蒙不清的感覺。
4、 溼邪：溼邪致痛其痛的性質多呈重痛。如溼邪侵犯筋骨關節所成的溼庳，其主證表現為肢體關節重著疼痛。
5、 燥邪：燥邪傷人也可引起疼痛，如外感燥邪，除見口鼻乾燥、咳嗽、少痰或無痰等症外，還可伴有咽痛、頭痛、胸痛等症狀。
6、 火邪：火熱之邪致痛是極多見的，如外感熱邪、客於上焦、出現咽喉腫痛，
此外，一種具有強烈傳染性的外邪--疫癘之邪亦是引起疼痛的重要因素，幾乎所有的疫病中，疼痛都是起主要見證之一，如痄腮患者有嚴重的腮頰腫痛；疫癘、霍亂伴有劇烈的脘腹疼痛，大頭瘟，其致痛欲死。
二、 內傷七情
屬情志的致**素，包括：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種異常情緒的變化。情緒變化即是以氣機的升降出入和臟腑功能活動為基礎的。
情緒變化又是氣機和臟腑功能的一個影響因素，不同的情緒變化引起不同的氣機運動。正常的情緒變化促進氣機的正常執行和臟腑的生理功能。異常的情緒變化則導致氣機紊亂和臟腑功能失調，所以七情致痛與六淫不同，它發自體內，直接作用與氣機和相應內臟，使臟腑氣血功能失調，引起疼痛的病理表現。
如：嬉笑不休可出現胸痛和上腹痛；大怒生氣後常引起頭痛、胸脅滿痛；肝鬱侮脾還可半脘腹脹痛；再有思慮日久可表現納食減少，脘腹脹痛；悲傷哀泣者可出現胸悶胸痛；常受驚嚇者，日久可出現腰痛痠軟。
三、 不內外因
按照中醫**學說中的"三因論"，凡不屬於外因六淫和內傷七情者皆列為不內外因，一般有飲食因素，勞逸問題和外傷蟲咬：
1、 飲食致**素：包括飢飽失常，暴飲暴食，飲食不潔，飲食偏嗜幾個方面。儘管不內外因致病的機理和致病的種類都不盡相同，但它們卻都可以引起疼痛症狀的病理變化。
如飲食過量，暴飲暴食，造成食滯中焦，則可出現胃脘疼痛；飲食失宜，過食生冷，寒傷中陽，則可出現脘腹冷痛；飲食不潔，腐敗食物聚於胃腸之中可致腹痛，甚至吐瀉並作。
2、 勞倦致**素：主要指體勞、心勞、房勞的過度。過勞則氣血精微消耗，容易導致虛性疼痛的發生，如：房勞過度是內傷性腰痛的主要原因。
3、 外傷蟲咬：創傷、跌打損傷、持重努傷和燒傷及蟲獸咬傷幾乎都以疼痛為主要表現，它們直接作用於人體的肌膚或筋骨，造成損傷引起疼痛。
綜上所述，疼痛是許多致**素都可導致的病理變化的表現，由外因、內因、不內外因各自通過一定的方式和途徑，造成疼痛的病理變化，引起不同性質、不同程度的疼痛症狀。所以，疼痛在患者中具有極強的普遍性和複雜性。
因此，需要對其機理進行深入**，提高認識和掌握其發生規律。
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