1樓：梨子咯虎牙
術後**訓練
2.1 術後第1周〔3，5〕：**的重點是減輕患者症狀，促進創口癒合，防止肌肉萎縮，改善關節活動範圍。具體方法：
(1)維持患側下肢於特殊低位：在髖關節無旋轉的情況下，取輕度外展位(20°～30°)，在雙大腿之間安放枕頭保持兩腿分開，絕對避免患髖內收，必要時讓患者穿上「丁」字鞋或箱型足夾板防止髖內/外旋。
(2)由骨科醫生決定是否採用患肢持續皮牽引(同術前指導1.2)。
(3)對取外側入路切口的患者，術後第2天取半坐位(30°～45°)，坐位時間不宜過長，開始5分鐘，逐漸增加至15～20分鐘。而取後側入路切口的患者不宜過早坐起。
(4)術後第2天開始進行膝部按摩，加強對髕骨的滑動和擠壓，同時進行髕骨周圍、膝關節後部及小腿後部的按摩與擠壓，防止關節粘連，改善患側下肢血液迴圈。
(5)繼續加強健側下肢各關節主動活動和肌力練習(同術前指導1.4)。
(6)術後第2天進行患側踝關節主動屈伸活動或抗阻活動，由他人在患者足背、足底施加一定阻力，或做踝關節靜力性背屈、�屈收縮練習。
(7)術後第3～5天加強患側股四頭肌肌力訓練，具體方法：①做股四頭肌靜力收縮練習，每次保持10～15秒，重複10～20次。②術後第3天開始進行髖、膝關節被動活動，對外側入路切口的患者被動屈髖度數由小到大(15°～30°)，後方入路切口屈髖度數在10°以內，活動中動作要求緩慢，要求患者下肢充分放鬆，以不引起明顯疼痛為度。
活動中注意避免髖內收及旋轉，被動活動由他人幫助進行。可藉助吊帶，利用健手、健腿的力量帶動患側下肢活動，或在膝下墊枕，使髖、膝處於屈曲狀態(度數同上)保持30分鐘。每天重複2～3次為宜。
③術後第3～4天開始，在膝下墊枕，以膝部為支點，讓患者將小腿抬離床面做伸膝動作，並在空中保持10秒鐘，緩慢放下，重複10～20次。④術後第4～5天開始，由他人將患者身體向患側外移至床邊，讓小腿自然垂掛於床邊，使膝關節彎曲達到90°。移動中注意避免髖旋轉。
⑤術後第5天，在膝下墊枕使髖彎曲10°～20°，以膝部為支點做挺髖動作，即抬臀動作。
(8)術後第3天開始，通過雙肘支撐，在他人幫助下或雙手握住床上方的吊環挺起上半身，同時臀部抬離床面，保持10～15秒，重複5～10次。
(9)生活能力訓練：主要是練習床上移動，在術後第2～3天，在他人幫助下進行：①向側方移動：
患者健腿彎曲用力支撐床面的同時，抬起臀部，他人在患者患側一手托住臀部，另手托住膝部，使患腿與臀部同時托起。在健腿用力下，身體和患肢同步向側方移動。注意切忌身體側方移動時下肢仍固定不動而造成患髖內收；②一般情況下，不允許側臥位。
如特殊情況(如預防併發症或**的需要)必須側臥者，在向健側翻身時，需要由有經驗的**師或護理人員協作進行，一手托住臀部，另手托住膝部，將患腿與身體同時轉為側臥位，並在兩腿間墊上枕頭，使髖部處於一定的外展位。移動過程中應切忌髖部內收、旋轉。
2.2 術後第2周〔6～8〕：**重點是加強患側下肢不負重下的主動運動，改善關節活動範圍，進一步提高肌力，增加床上自主活動能力。
(1)在**範圍下進行主動的患側髖膝屈伸能力訓練，屈髖度數為45°～60°(側入路切口)或小於30°(**路切口)，可在患肢下方放置一滑板，患側足跟置於空心圓墊上在滑板上做下肢屈伸活動。
(2)在**範圍內加強患側髖周圍肌群的力量性訓練。股四頭肌訓練有幾種方法：①助力下直腿抬高，即在床上方裝一固定滑輪，用吊帶的一頭托住踝部，另一頭患者自己用手握住。
通過手的助力幫助完成直腿抬高活動。直腿抬高度數為30°，每個動作保持10秒鐘，重複20～30次，並逐漸減少手的助力，向主動直腿抬高過渡；②主動進行下肢直腿抬高活動，方法同上；③身體向患側移動或向下移至床邊，讓小腿自然垂掛於床邊，膝彎曲90°。然後做主動伸膝運動，保持10秒鐘，重複20～30次，可能的情況下進行漸進性抗阻練習。
活動中避免髖部的旋轉。
(3)逐漸抬高床頭高度，直至患者能在床上半坐位。外側入路切口的患者，上半身抬高45°～60°，後方入路切口為30°以內。每天重複多次，以克服體位性低血壓的影響。
有條件時可用直立床訓練患者。
(4)加強床邊體位轉換訓練，包括：①半坐-躺轉換練習：利用雙上肢和健腿支撐力向側方移動身體，並與床邊成一定角度。
患側下肢抬離床面與身體同時移動，使得雙小腿能自然垂於床邊。然後雙上肢及健腿用力支撐半坐起。要求身體重量儘量落在患側，患髖彎曲不要超過70°(**路切口)或90°(側入路切口)，並保持兩腿分開。
半坐起後可在背部用支援墊穩住，躺下則是上面的逆向重複。要求高床腳、硬床板，以減輕患者坐起時患髖的屈曲程度；②坐-站轉換練習：患者在高床邊坐位下健腿著地患腿朝前放置(防止內收及旋轉)，利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側的支撐力下挺起臀並藉助他人的拉力站起；注意在轉換過程中避免身體向兩側轉動。
有條件時，利用直立床幫助患者從臥-站體位轉換。站立位下健腿完全負重，患腿可不負重觸地。
(5)克服體位性低血壓後，在床邊(或平行槓內)練習健腿支撐站立平衡，保持健腿能單獨支撐5～10分鐘，此時患腿不負重觸地。
(6)在平行槓或四腳助行器內進行健腿支撐三點式步行、轉體訓練以適應以後的輔助步行。患腿不負重，作小範圍觸地式擺動。
(7)逐漸從平行槓內過渡到扶雙柺行走，以健腿支撐三點式步態行走為主，患肢不負重，作小範圍的觸地式擺動。
2.3 術後第3周：**的重點是繼續鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力，加強步態訓練。
(1)在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20～30次，患髖屈曲度數在90°以內(側入路切口)。每10次為1組，中間休息1分鐘。這樣既改善了下肢諸關節的活動範圍，也訓練了股四頭肌的肌力。
(2)做四點支撐半橋運動，即在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下抬臀並在空中保持10秒鐘，重複進行10～20次，動作要求緩慢進行。
(3)加強步行訓練，開始在平行槓內進行，將步行週期中的擺動期和靜止期分解，進行前後交替邁步訓練。待患腿的前後擺動符合步行要求，且患腿在部分負重狀態下無不適感，可讓患者完成一個步行週期，並逐漸增加步數和距離。如果發現患者行走速度減慢，步態異常，表示患者疲勞，應休息。
一旦患者在平行槓內的步行(單髖置換為三點式，雙髖置換為四點式)平穩順利，應過渡到持柺杖步行，訓練的方式與平行槓內一樣。有條件可進行水療，以減輕患髖的負重，訓練正常步態。
(4)四頭肌漸進抗阻訓練，提高患側下肢的肌力。
(5)改善及提高日常生活自理能力，患者可藉助一些輔助裝置完成日常的穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動、取物等活動，常用的輔助裝置有助行器、柺杖(棍)、套襪器、穿鞋(褲)輔助具、持物器、洗澡用長柄海綿等，以此減少患者患髖的彎曲度數，提高日常生活自理能力。
(6)進行適當的環境改造，如加高床、椅、坐廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立。讓患者儘量睡硬板床，穿鬆緊鞋和寬鬆褲，方便患者完成動作。
2.4 術後4周～3個月〔9〕：**的重點是進一步改善和提高第3周的**效果，逐漸改善患髖的活動範圍，增加患髖的負重能力，使人工置換的髖關節功能逐漸接近正常水平，達到全面**的目的。
(1)進一步提高步行能力，從扶柺杖步行逐漸到扶手杖步行。但要求具備下面兩個條件：①患者能在手杖的幫助下，有足夠的支撐力完成步行中靜止期患肢的負重；②患側股四頭肌能完成漸進抗阻的阻力至少8kg以上。
注意3個月內持拐步行、過障礙時患腿僅為觸地式部分負重。上下樓梯活動，早期主要是扶拐下，健腿支撐上。患腿從不負重到部分負重，但要求健腿先上，患腿先下，減少患髖的彎曲和負重。
還可以在運動平板上進一步改善步態、步速和步行的距離，提高患者實際步行能力(上下坡、過障礙、過馬路等)。最後過渡到棄杖步行。
(2)在平衡器上訓練身體重心轉移，逐漸增加患腿的負重量(從身體重量的1/3開始過渡到全部重量)。
(3)下肢肌力訓練和日常生活能力的訓練同上。讓患者自己能正確掌握，以利其回家後按要求操作。
2.5 髖關節保護技術
除上面介紹的**程式外，須重點強調在整個****期間，加強人工置換關節的保護，防止置換關節的脫位。因為，依靠新的關節囊組織的形成及其周圍肌張力的增加來重建關節的穩定性需要一個過程，所以，在**過程中必須注意如下幾點：
(1)手術後6個月禁止髖關節內收(向內收攏)、內旋(向內旋轉)手術側關節，不要把患肢架在另一條腿上(即翹腿動作)。3個月期間平躺時，可在兩大腿之間安放枕頭以保持雙腿分開。儘量避免患側臥位。
(2)術後3個月防止髖關節屈曲超過90°，要禁止下蹲取物和坐在能使髖部彎曲超過90°的低椅或低床上，需藉助一些輔助裝置完成日常活動(前面已介紹)。
(3)術後1～2周內禁止患髖關節過早負重，術後第3周可部分負重(觸地式負重)，3個月以後過渡到完全負重。步行訓練遵循平行槓—助行器—扶雙柺杖—扶單柺杖—多腳柺杖—扶手杖(臂杖)—棄杖過程循序漸進，直至最後完成步行、快走、游泳、騎車等活動。為防止人工關節的鬆動，應禁止跑步、跳躍和舉重物等活動，防止體重過重以加重髖部負擔。
(4)術後早期，為防止出血造成髖關節感染，臨時預防可用抗菌素。當伴有外周**染時(如全身性疾病、扁桃體炎)，用抗菌素防止全身感染。
(5)術後3周爭取達到日常生活自理。但6個月內一些與下肢有關的日常活動應按規定要求操作。及時矯正和禁止不規範動作及姿勢(如翹腿坐、下蹲、坐矮凳等)。
穿鞋襪儘量用輔助具，以避免患髖過屈。
(6)功能訓練中以不引起患側髖部疼痛或明顯不適為度。訓練量由小到大，循序漸進，避免過度疲勞。
(7)日常活動中，採用能量儲存技術以減少患者過多能量的消耗，儲存體力，防止繼發損傷和勞損。這些包括：利用推車移動物體，儘量避免自己搬動物體；制定合理的日常活動程式，儘量避免不必要的重複動作；儘量採用高腳椅凳坐位下操作，避免長時間的站立。
以上是人工髖關節置換術前後的****程式。患者從醫院返回家中，仍應按以上程式和要求堅持訓練，定期與手術醫生和**醫生取得聯絡，進行檢查和功能評定，及時得到他們的指導。只要患者嚴格按照要求，循序漸進有規則地進行訓練，就可以儘快**，重返工作崗位，並能長期保持置換的髖關節處於良好功能狀態，減少磨損。
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