1樓：匿名使用者
骨纖維異常增殖症（fibrous dysplasia）是一種**不明、緩慢進展的自限性良性骨纖維組織疾病。正常骨組織被吸收，而代之以均質梭形細胞的纖維組織和發育不良的網狀骨骨小樑，可能系網狀骨未成熟期骨成熟停滯，開出生後網狀骨支援紊亂，或構成骨的間質分化不良所致。本病臨床並非罕見，約佔全部骨新生物的25％，佔全部良性骨腫瘤的7％。
單骨型約佔70％，多骨型不伴內分泌紊亂者約佔30％，多骨型伴內分泌素亂者約佔3％。
【診斷】
本病除單骨型早期不易發現外，一般結合病史、部位、體徵及影象學檢查，多勿須組織學證據即可確診。
【**措施】
本病尤其是單骨型，主要以手術切除為主，因放療有誘發惡變可能。鑑於本病臨床進展緩慢，對病變較小或無症狀者，可暫不手術，但應密切隨訪觀察。病變發展較快者，伴有明顯畸形和功能障礙者，應視為手術指徵。
**性切除雖為最佳**方法，但有導致功能障礙與美容缺陷之弊。保守的部分切除易於**，其中單骨型為21%，多骨型可高達36%。手術方法和進路選擇，應根據原發部位、侵犯範圍和功能損害程度靈活掌握，原則上是儘可能徹底清除病變組織，又能最大限度地保留器官生理功能和美容效果。
手術中，對兒童及病變廣泛者，宜採用經口插管全麻。病變侷限者亦可在局麻下切除。
手術切口有多種，可以根據病變情況選擇應用。①caldwell-luc法：適用於病變廣泛累及上頜骨、鼻腔、眶下壁、篩竇和蝶竇者；②weber-fergusson法：
適用於上頜骨、眶下壁、顴骨、硬顎及蝶篩竇廣泛受侵的病人。③顱—面聯合進路：包括雙額瓣或單額瓣+weber—fergusson切口，適用於原發於顱前窩底或鼻竇、眶壁並互為侵犯的廣泛病變。
④fish法：適用於病變原發於顳骨，外耳道、中耳、內耳、巖骨及顱中窩底受累者。
手術以平鑿、圓鑿或大刮匙分次切除為好。創面滲血較多，術中宜使用骨蠟止血和給予必要的輸血，尤其是兒童更應注意。
本病手術切除預後良好，故術中對鄰接顱底及顱內的重要神經、血管部位病變，不要過份切除，以免發生意外。
【**學】
不明。可能與外傷、感染、內分泌功能紊亂或某些原因導致區域性血液迴圈障礙有關，但均未證實。目前普遍認為本病不是真性腫瘤。
【病理改變】
血管**變異較大，病變組織大體呈白色、灰白色或蒼黃色，比正常骨組織稍軟，切割時有含砂感或彈**，巨大骨損害多從骨髓向外侵蝕和擴充套件，管狀骨和扁平骨的骨皮質僅留兩層薄殼，去除外殼如去包膜。鏡下見：網狀骨骨小樑的大小、形狀和分佈不一，無規律地包埋於質地疏鬆或緻密的富含細胞和血管的結締組織中。
此組織類似結締組織化生的結果。骨小樑形態變異較大，多呈球形，在橫切面呈曲線形、c形或弓形，邊緣不規則，骨細胞腔隙寬闊。骨小樑緊密排列，形成骨網。
骨小樑由粗纖維的原骨構成，在偏振光鏡下呈網狀而非板狀。偶見網狀骨板狀變形，有時見弓狀骨小樑環繞一中心血管。多數骨小樑缺乏成骨細胞構成的輪廓。
這可與骨化纖維瘤鑑別。
【臨床表現】
臨床分類 多數作者同意beleval和schneider（1954）提出的分類法，即將本病分為三型：①單骨型：單個或多個損害累及一塊骨，其中上頜骨發病最多，為64%，下頜骨為36%，顱面骨為10%。
②多骨型但不伴內分泌紊亂：多個損害累及一塊以上骨骼。在中等度骨骼受累的多骨型中，顱面骨受累的發生率為5%，在骨骼廣泛受累的多骨型中，顱面骨受累的發生率為100%。
van tilburg在複習文獻報道的144例病人後發現，單骨型與多骨型在顱面骨中以額骨和蝶骨受累者最多，且常同時受累，其次為篩骨和顳骨。可單側或雙側同時發病。③多骨型伴有內分泌紊亂：
此型與單骨型比例為30∶1。損害散佈於多個骨骼，常為單側分佈，伴有較大**色素斑。多見於女性，表現第二性徵早熟。
臨床表現 本病約60%發生於20歲以前，偶見於嬰兒和70歲以上老年人。男女發病為1∶2。80%以上表現為病骨區畸形腫脹，發生於面部者表現兩側不對稱，眼球移位、突出，鼻腔狹窄，牙齒鬆動，齒槽嵴畸形，流淚，顎部隆起。
隨著病變發展可出現頭痛和偶爾發生鼻衄。由於原發部位和累及的範圍不同，可表現出相應的臨床症狀。如發生於顳骨，常表現顳骨體積膨大變形，外耳道狹窄，傳導性耳聾。
有外耳道狹窄者，約16%併發膽脂瘤。有膽脂瘤者，常導致顳頜關節炎、面癱、迷路炎或顱內併發症，病變累及耳蝸及內聽道可產生感音性耳聾。巖骨受侵，易出現顱中窩或顱後窩受累症狀。
此病可廣泛侵入鼻竇、眼眶及顱前窩底，臨床呈惡性生長傾向，表現為鼻塞、嗅覺減退、面部不對稱、眼球突出、移位、複視、視力障礙和張口困難等。蝶骨和蝶竇區骨纖維異常增殖，多有較嚴重的額頂或枕區疼痛。由於蝶竇壁菲薄，病損易向周圍結構擴充套件，累及ⅱ、ⅲ、ⅳ、ⅴ、ⅵ等顱神而產生顱神經受損症狀與體徵。
病變較大者可致腦萎縮或產生高顱壓症。
【輔助檢查】
檢查 影象學檢查對本病診斷有特殊意義。根據x線表現，本病分為三型：①變形性骨炎型：
常為多骨型病變表現，其特點是顱骨增厚，顱骨外板和頂骨呈單側泡狀膨大，骨內板向板障和顱腔膨入，增厚的顱骨中常見侷限和瀰漫的射線透明區和濃密區並存，這種骨吸收與硬化並存極似paget變形性骨炎的表現。顱骨擴大和硬化，可從額骨擴大到枕骨。面部受累可導致眶和鼻腔狹窄及鼻竇腔消失，此型約佔56%。
②硬化型：此型多見上頜肥厚，可致牙齒排列不整，鼻腔、鼻竇受壓變小。上頜骨受累多於下頜骨，且多為單骨型。
損害呈硬化或毛玻璃樣外觀。相反，下頜骨損害多見於多骨型，表現為孤立的骨壁光滑且可透過射線。此型約佔23%。
③囊型：顱骨呈孤立或多發的環形或玫瑰花形缺損，缺損從菲薄的硬化緣開始，其直徑可達數釐米。孤立的損害有似嗜酸性肉芽腫，多發的缺損可誤認為hand schüller christian病，偶有數種x線型別出現於同一個體上。
此型約佔21%。應用ct或mri檢查，能明確病變的位置和範圍，且能顯示與軟組織的聯絡。定期檢查可動態觀察病變的發展程度，對選擇術式進路、減少併發症和估計預後甚為重要。
【鑑別診斷】
在診斷過程中應注意與下列疾病鑑別：
1.骨化纖維瘤 近年已明確該病與骨纖維異常增殖症是兩個完全不同的疾病。前者臨床呈緩慢生長，為孤立的損害，侵犯下頜骨多於上頜骨，偶見於額骨和篩骨。
女多於男，好發於15～26歲，x線呈輪廓清晰而膨大透明的外觀，其中心部呈斑點狀或不透明。鏡下，以纖維骨的纖維成分為主，不規則的骨小樑雜亂地分佈於纖維基質中，並構成網狀骨的中心，但在板狀骨的外圍與咬合緣有成骨細胞。
2.嗜酸性肉芽腫 為一良性孤立的非腫瘤性溶骨損害，起源於網狀內皮系統。常見於額骨、頂骨和下頜骨。
多發於30歲以前，男性居多。在組織學上，由濃密的泡沫組織細胞組成，伴有不同數量的嗜伊紅細胞和多核鉅細胞。組織細胞核含有小囊，嗜伊紅細胞含有細小的空泡，鉅細胞為郎罕型和異物型。
這些細胞呈灶性集聚。
3.gardner綜合徵 此綜合徵為侵犯上下頜骨、顱骨和偶見於長骨的多發性骨瘤，伴有腸息肉、皮樣囊腫、纖維瘤和長骨局灶性波紋狀骨皮質增厚。
4.巨型牙骨質瘤 通常累及下頜骨全部，可致骨皮質膨大，x線檢查表現為濃密的塊狀堆積體。常起於遺傳，在組織學上未發現感染源。
5.外生性骨瘤 副鼻竇惡性腫瘤及囊腫等，均應注意鑑別，以防誤診。
6.多骨型骨纖維異常增殖症，還應與甲狀腺功能亢進、paget病、神經纖維瘤病及頜骨肥大症等相鑑別。
本病尤其是單骨型，主要以手術切除為主，因放療有誘發惡變可能。鑑於本病臨床進展緩慢，對病變較小或無症狀者，可暫不手術，但應密切隨訪觀察。病變發展較快者，伴有明顯畸形和功能障礙者，應視為手術指徵。
**性切除雖為最佳**方法，但有導致功能障礙與美容缺陷之弊。保守的部分切除易於**，其中單骨型為21%，多骨型可高達36%。手術方法和進路選擇，應根據原發部位、侵犯範圍和功能損害程度靈活掌握，原則上是儘可能徹底清除病變組織，又能最大限度地保留器官生理功能和美容效果。
手術中，對兒童及病變廣泛者，宜採用經口插管全麻。病變侷限者亦可在局麻下切除。
手術切口有多種，可以根據病變情況選擇應用。①caldwell-luc法：適用於病變廣泛累及上頜骨、鼻腔、眶下壁、篩竇和蝶竇者；②weber-fergusson法：
適用於上頜骨、眶下壁、顴骨、硬顎及蝶篩竇廣泛受侵的病人。③顱—面聯合進路：包括雙額瓣或單額瓣+weber—fergusson切口，適用於原發於顱前窩底或鼻竇、眶壁並互為侵犯的廣泛病變。
④fish法：適用於病變原發於顳骨，外耳道、中耳、內耳、巖骨及顱中窩底受累者。
手術以平鑿、圓鑿或大刮匙分次切除為好。創面滲血較多，術中宜使用骨蠟止血和給予必要的輸血，尤其是兒童更應注意。
本病手術切除預後良好，故術中對鄰接顱底及顱內的重要神經、血管部位病變，不要過份切除，以免發生意外。
給你看一例相同病例的**過程。
患者女，43歲。因左耳悶脹感，左側頭痛2個月於1995 年10月11日入院。體格檢查：
一般情況好，左眼球略突出，外展輕度受限，左鼓膜內陷，鼻腔及鼻咽部正常。頭顱ct掃描顯示左蝶骨體、蝶骨大翼、翼突內、 外板及上頜骨骨質呈膨脹性改變，呈均勻增高密度影，**ct值437.33 hu（圖1）。
入院診斷：左蝶骨及上頜骨骨纖維異常增殖症。 於2023年10月19日全身麻醉下行左顳下窩進路顱底異常增殖骨質部分鑿除術。
耳廓上方5 cm自左側髮際向後， 做半弧形切口，自耳廓前方轉向下，沿耳輪腳及耳屏前切至耳垂水平，切開**、皮下組織暴露顳肌，將顴弓前、後端鋸斷，連同咬肌翻向下方；將顳肌自上、 前、下做半弧形切斷，蒂在後下方，牽拉至後外側。繼續向下、向內分離，見顳下窩充滿增生骨質，表面光滑，上方連續至蝶骨大翼底面，內至翼內板，無明顯骨質增生界限，前方與上頜竇後外側壁骨質仍有筋膜相隔。鑿去大部分增生骨質，見增生骨質較疏鬆，呈灰紅色毛沙粒狀，鑿骨範圍約5 cm ×3.
5 cm×3 cm，上至顱中窩底，前上至眶外側壁，前下至上頜竇後外側壁。沖洗術腔，將顳肌向內翻轉充填術腔，顴弓復位，鋼絲固定，顳窩及顳下窩放橡皮引流條，復位皮瓣，縫合切口，加壓包紮。上頜骨骨纖維異常增殖病變因未引起面部畸形及功能障礙，未做處理。
術後病理診斷：骨纖維異常增殖症。隨診3年，患者頭痛及耳悶脹感消失，眼球無突出，運動正常。
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