醫保報銷比例怎麼計算

1樓：惠企百科

住院報銷比例計算結果如下：

一）在職職工：門診免報額度為2000元，即在門診產生的醫療費用中，超過2000元的部分才會予以報銷，報銷比例為50%；

二）退休職工：門診免報額度為1300元，即在門診產生的醫療費用中，超過1300元的部分才會予以報銷，70歲以下的，報銷比例為70%，而70歲以上，報銷比例則為80%。

三）最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

四）特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定**範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

2樓：杜曉霞

醫保報銷比例計算公式為：（總費用— 起付線以下費用— 自費/自付專案）*報銷比例。醫保報銷有起付線和封頂線，起付線以下，封頂線以上，社會醫療保險不予報銷。

醫療報銷百分比是醫保甲類乙類報銷比例各地有所不同。甲類藥品按照報銷比例的100%報銷。

醫保為什麼要住院才能報銷：

1、起付線。在使用醫保進行報銷時，是需要達到起付線才能夠給予報銷。通常起付線在300-700元左右，對於日常的小門診，是較難達到起付線標準的。

但是住院卻不同，住院的費用，很容易就達到幾千元，輕而易舉就能達到起付線標準，自然能夠獲得報銷。

2、醫保待遇。醫保主要是可以幫助人家抵禦疾病風險，幫助人們避免「因病致貧」的情況，而生活中，通常只有面臨大額醫療的時候，才會產生一定的經濟壓力。醫保可以在產生大額住院費用的時候，報銷掉大部分的費用，讓大家能夠得到及時地**。

報銷範圍：醫保能夠報銷哪些，主要是取決於醫保目錄的具體內容。醫保目錄一般包含醫保的藥品目錄、診療專案和服務設施目錄。

藥品目錄通常分為甲類和乙類，甲類藥品可全額報銷，乙類需要自費一部分；診療專案則主要保障臨床必需且安全有效的診療專案。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險**支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險**中支付。