1樓:匿名使用者
根據人社部開始實施的《工傷認定辦法》十一條規定:「社會保險行政部門工作人員在工傷認定中,可以進行以下調查核實工作:(一)根據工作需要,進入有關單位和事故現場;(二)依法查閱與工傷認定有關的資料,詢問有關人員並作出調查筆錄;(三)記錄、錄音、錄影和複製與工傷認定有關的資料。
調查核實工作的證據收集參照行政訴訟證據收集的有關規定執行。」該辦法第十二條同時規定:「社會保險行政部門工作人員進行調查核即時,有關單位和個人應當予以協助。
用人單位、工會組織、醫療機構以及有關部門應當負責安排相關人員配合工作,據實提供情況和證明材料。」據此,社會保險行政部門認定構成工傷時,需稽核職工一方所舉證據的真實性和證明力等,即需審查職工一方能否證明「因工受傷」,此事項的舉證責任應當由職工一方合理承擔,而非完全不用職工進行舉證。該辦法第十七條規定:
職工或者其近親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的,社會保險行政部門可以根據受傷害職工提供的證據或者調查取得的證據,依法作出工傷認定決定。」這裡需要指出的是「依法作出工傷認定決定」,是指既可以做出認定的決定,也可以做出不認定的決定,其關鍵就在於社會保險行政部門是否能根據各方提供的證據和自我審查的證據進行充分採信。
2樓:網友
只要你住院不報是工傷不走保險,就可以走新農合保報銷醫療費用的。
3樓:網友
給私人做工,發生工傷。還可以。還可以,有新農合報銷。可以用新農合報銷醫療費。
4樓:匿名使用者
只要你的發票還在你手裡就能到**單位報銷!
工傷報銷是**單位,新農合也是**單位,除非你所謂的工傷是私人支付給你的,並且沒收你的發票。
工傷走新農合報銷有沒有什麼影響
5樓:知道律臨
【法律分析】不可以報銷新農合。工傷職工**工傷的費用,由工傷保險**支付,旦差沒有參保的由所在單位支付,醫療保險**不支付工傷**費用。如果當事人虛構非因工負傷的事實,用新農合報銷工傷醫療費用,是詐騙社會保險**的違法行為,由社會保險行政部門除二至五倍的罰款,構成犯罪的,追究刑事責任。
【法律依據】中華人民共和國社會保險法》
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險**支付範圍:(一)應當從工傷保險**中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應模好皮當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險**先行支付。
基本醫療保險**先行支付後,有權向第三人追償。
第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
第襪豎九十四條 違反本法規定,構成犯罪的,依法追究刑事責任。
工傷住院新農合給報銷嗎?
6樓:杜曉霞
可以報銷的,因意外傷害的住院患者,出院後還需提交由戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發的原因確認證明以及醫院的病案記錄。對於無法提供有效證明及記錄的,不予受理。
報銷週期為經區行政服務中心新農合視窗受理起30個工作日內完成,經新農合業管中心稽查人員調查、稽核,屬實後予以報銷;責任由第三方負責的,不予報銷;住院患者自己也承擔部分責任的,憑協議書或相關證明到區行政服務中心新農合視窗報銷自己承擔部分的醫藥費用。新型農村合作醫療報銷範圍為:參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、**費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷範圍的部分(即有效醫藥費用)。
新型農村合作醫療**支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。
超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。
法律依據:《工傷保險條例》第十七條:職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑑定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。
遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。
工傷報的自己新農合,還能要求索賠嗎?
7樓:
摘要。親親,很高興為您解答,工傷報的自己新農合,不能要求索賠的。工傷報了新農合不能再主張賠償,因為工傷賠償也是保險類賠償,保險類賠償不能重複報銷,工傷報了說明符合工傷認定條件,但是不可能再符合新農合保險條款。
工傷報的自己新農合,還能要求索賠嗎?
親親,很高興為您解答,工傷報的自己新農合,不能要求索賠的。工傷報了新農合不能拿辯再主張賠償,因為工傷賠償也是巧敏散保險類賠償,保險類孝氏賠償不能重複報銷,工傷報了說明符合工傷認定條件,但是不可能再符合新農合保險條款。
工搏禪耐傷認定的條件是1.在工基春作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;2.工作時間前後在工作場所內,從事與工作有關的預備xing或者收尾xing工作受到事故傷害的;3.
在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到baoli等意外襲老傷害的;4.患職業病的。
工傷新農合報銷後還能起訴用工方嗎
8樓:崔茂秀
法律分析:一般來說,工傷醫療費用是該用人單位支付的,當事人而不應該敬滾用虛假證據去享受新農合醫療報銷。不過,報沒報新農合醫療報銷。
都不影響去向法院起訴的權利,只不過如果當事人要到法院去起訴,就應該去主動退回新農合所報銷了的醫療費用,否則,事後報銷單位也會向當事人追討的。
法律依據:《工傷保險條例》 第八條 工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則,確定費率。國家根據不同行業的工傷風險程度確定行業的差別費率,並根據工傷保險費使用、工傷發生率等情況在每個行業內確定若干費率檔次。
行業差別費率及行業內費率檔次由***勞動保障行政部門會同***財政部門、衛生行政部門、安全生產監督管理部門亮笑餘制定,報***批准後公佈施行。統籌地區經辦機構根據用人單位工傷保險費使用、工傷發生率等情況,適用所屬行業內公升塵相應的費率檔次確定單位繳費費率。
新農合醫療報銷和工傷賠償兩者有什麼衝突嗎?可以兼得嗎?
9樓:網友
新農合**只能用於參合人員的醫療費用補償。
下列醫療費用不納入新農合**支付範圍:
1、應當由公共衛生負擔的;
2、應當從工傷保險**中支付的;
3、應當由第三人負擔的;
4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、鬥毆等造成的;
5、在境外就醫的;
6、超出新農合報銷基本藥物目錄、基本診療專案和醫療服務設施目錄範圍的。
由以上。二、三條可知,工傷由工作所在單位及工傷保險負責,不在新農合報銷範圍!
10樓:罕國英蓬午
「新農合報銷和工傷賠償衝突」,是說新農合報銷了工傷藥費造成的衝突嗎?
如果這樣的話,那就拿新農合報銷回執的票據取報工傷。
認定工傷後,就可以報銷工傷期間發生的醫療費用。
具體不明白你要表達的意思。
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